Wie eine Nagelpilz infection_3 zu behandeln

Wie eine Nagelpilz infection_3 zu behandeln

Die treatment von Onychomykose

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Onychomykose entfällt ein drittel von Pilzinfektionen der Haut. Da nur ETWA sterben Hälfte der Nagel Dystrophien Durch Pilze verursacht Werden, sollte Diagnostizieren sterben von Kaliumhydroxid Herstellung, Kultur oder Histologie wettet Werden, Bevor sterben treatment begonnen Wird. Neuere Haben effektiver Fungizid Mittel Onychomykose leichter gemacht zu behandeln. Terbinafin und Itraconazol Sind Die therapeutischen Mittel der Wahl. US-Food and Drug Administration Fluconazol zur treatment von Onychomykose nicht Westerwaldkreis.png Hut, Sind frühe Wirksamkeitsdaten vielversprechend Obwohl sterben. Kontinuierliche orale Terbinafin-Therapie am wirksamsten gegen Dermatophyten, sterben für Mehrzahl der Fälle Onychomykose Verantwortlich Sind sterben. Intermittent Impuls MIT Itraconazol Dosierung ist als sicher und Wirksam Wie kurzfristige Kontinuierliche Therapie, Sondern ökonomischer und bequem. Mit Einer sorgfältigen überwachung, mit den neueren Fungizid Mittel behandelten Patienten Haben Eine gute Chance auf Befreiung von Onychomykose zu Motivation und andere Mentalität und ihre Komplikationen.

Onychomykose (Tinea unguium) is a Pilzinfektion des Nagelbettes, Matrix oder Platte. Fußnägel Sind häufiger als Finger nails.1 betroffen. 2 Onychomykose entfällt ein drittel der integumentary Pilzinfektionen und sterben Hälfte aller Nagel disease.1 Tinea unguium vor Allem bei Erwachsenen Auftritt, am häufigsten nach 60 JAHREN. Die Inzidenz of this Infektion ist wahrscheinlich viel Höher als sterben gemeldeten 2 bis 14 Prozent.1 okklusiven Schuhe, Umkleideraum Exposition und sterben Gewinnung: verschiedener Stämme des Pilzes weltweit auf erhöhte Inzidenz von onychomycosis.3 beigetragen Haben sterben

Tinea unguium ist mehr als ein Kosmetisches Problem, obwohl Menschen mit of this Infektion oft peinlich Sind über Ihre Nagel Entstellung. Weil es manchmal Mobilität einschränken Kann, Onychomykose Kann Indirekt sterben periphere Durchblutung zu verringern und Characterized sterben bedingungen Wie venose Stase und diabetischer Fuß Verschlechterung ulcers.4 Pilzinfektionen der Nägel Konnen available in andere bereiche des K? Rpers und Vielleicht Verteilt Werden, auf andere Personen.

Dermatophyten, Hefen und Schimmelpilzen nondermatophytic can sterben nails.1 klinische bedeutung von Forme ist ungewiss infizieren Die, Weil sie Organismen kolonisiert Werden, sterben Nicht wirklich pathogenic.3 Sind. 5

Klassifizierung von Onychomykose

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DISTAL Onychomykose subungual

Die häufigste Formular der Tinea unguium distalen subungual Onychomykose sterben Auch distale und laterale sein Kann (Abbildungen 1 und 2). Distal Onychomykose subungual Infos finden in den Fußnägel, Fingernägel oder beides zu Entwickeln. Ein gewisses Masse mit einer Tinea pedis ist fast immer vorhanden. Die Infektion Wird in der Regel Durch Trichophyton rubrum verursacht. das dringt in das Nagelbett und sterben unterseite der Nagelplatte, an der hyponychium Beginnen und Dann proximalen Durch den zugrunde liegenden Nagel matrix2 migrieren. 3 (3). Die empfindlichkeit Gegenüber distale oberflächliche Onychomykose Kann in Einer autosomal dominante Muster Innerhalb families.1 auftreten

Distal und seitlichen subungual Onychomykose.

WHITE OBERFLÄCHLICHEN Onychomykose

Weiß oberflächliche Onychomykose entfallen nur 10 Prozent der Onychomykose cases.3 Fußnägel Die sind in der Regel betroffen Sind (Abbildung 4). Weiß oberflächliche Onychomykose Wird Durch bestimmte Pilze verursacht Werden, direkt auf sterben oberflächlichen SCHICHTEN der Nagelplatte eindringen und Bilden gut abgegrenzt undurchsichtigen sterben &# X201C; Weissen Inseln&# X201D; Auf dem Teller. Wenn Die Krankheit fortschreitet, verschmelzen this Patches Gesamte Nagelplatte einzubinden sterben. Der Nagel Wird rau, weich und krümelig. Der häufigste Erreger ist Trichophyton mentagrophytes 0,1 &# X2013; 3

Weiß oberflächliche Onychomykose (Pfeil).

Weiß oberflächliche Onychomykose (Pfeil).

PROXIMAL Onychomykose subungual

Proximale subungual Onychomykose ist sterben am wenigsten verbreitete Formular der Tinea unguium bei Gesunden Personen (Abbildung 5). Es Tritt auf, Wenn Der Erreger, rubrum in der Regel T.. dringt in sterben Nageleinheit Durch den proximalen Nagelfalz, dringt in sterben neu Nagelplatte Gebildet und distale Dann wandert. Finger- und Fußnägel Sind gleichermaßen affected.1 This Formular von Onychomykose Tritt in der Regel bei immunsupprimierten Personen und ist ein Klinischer Marker des humanen Immundefizienzvirus infection.1 Proximale subungual Onychomykose Kanns Auch sekundär entstehen berücksichtigt Lokale trauma.1 &# X2013; 3

Proximale subungual Onychomykose (Pfeil).

Proximale subungual Onychomykose (Pfeil).

Soor Onychomykose

Patienten mit chronischen mukokutane Candidiasis Kann Candida-Infektion der Nägel zu Entwickeln. Candida-Spezies can Nägel vorher beschädigt Durch Eine Infektion oder trauma.1 eindringen. 3 Candida Paronychie mehr befällt sterben Hände und Tritt in der Regel bei Personen, sterben Häufig Ihre Hände in Wasser.5 tauchen

TOTAL dystrophischen Onychomykose

Insgesamt dystrophischen Onychomykose Kann das Endergebnis Einer der vier Hauptformen von Onychomykose sein. Of this Zustand Wird Durch totale Zerstörung des Nagels plate.3 gekennzeichnet

Diagnostizieren

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Weil Pilze nur für ETWA sterben Hälfte der Nagel Dystrophien Verantwortlich Sind, Kann sterben Diagnostizieren von Onychomykose Müssen Durch Kaliumhydroxid (KOH) Herstellung, Kultur oder Histologie wettet Werden. Psoriasis, Lichen ruber, Kontaktdermatitis, Trauma, Tumor und Nagelbett gelb-Nagel-Syndrom Kann fälschlicherweise als onychomycosis.1 diagnostiziert Werden. 2 Eine Pilzätiologie ist unwahrscheinlich, Wenn alle Fingernagel oder Fußnägel dystrophic.3 Sind

Erhalt ein Exemplar

Die Verwendete Technik Proben zu sammeln, hangt von der Stelle des infection.1. 3

In distalen subungualen Onychomykose, die ist KONZENTRATION des Pilzes Grössten in DEM Nagelbett. DAHER sollte der Nagel kurz geschnitten Werden, und Eine kleine Kürette oder Nummer-15-Skalpellklinge sollte Eine Probe aus dem Nagelbett zu erhalten, so nah an der Kutikula wie möglich mind eingesetzt Werden. Eine Probe sollte auch von der unterseite der Nagelplatte aufgenommen Werden.

In weiß oberflächliche Onychomykose, Eine Zahl-15 Klinge oder Kürette Kann used Werden, um Nageloberfläche oder den weißen Bereich zu kratzen sterben, und infizierte Trümmer zu entfernen.

In proximalen oberflächlichen Onychomykose, sollte der gesunde Nagelplatte mit Einems zahlen 15 Skalpellklinge sanft verglichen Werden Entfernt. Ein scharfer Kürette Kann used Werden, um Werkstoff aus dem infizierten proximalen Nagelbett so nah an der lunula wie möglich mind zu entfernen.

In Candida Onychomykose infizierten Werkstoff sollte Von den proximalen und seitlichen Nagelränder gesammelt Werden.

treatment

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Historisch gesehen Hat sich sterben treatment von Onychomykose herausfordernd. Oral verabreichtes Griseofulvin (Grisactin, Gris-PEG) ist seit Vielen JAHREN zur verfügung, Aber seine verwendung Wird Durch ein schmales Spektrum, sterben notwendigkeit für lange Behandlungszyklen und Hohen Rezidivraten Begrenzt. Die orale Formular von Ketoconazol (Nizoral) ist viel effektiver, Aber birgt das Risiko Einer hepatotoxicity.6

Onychomykose ist seit langem mit topische antimykotische Präparate Behandelt Worden. Jedoch Sind this Mittel unbequem zu Verwenden, und sterben ergebnisse oft enttäuschend SIND. Die treatment Mit Nagel Ausriss in Kombination mit topischen Therapie Krieg etwas Erfolgreicher, Aber of this Ansatz Kann sehr zeitaufwendig, vorübergehend zu deaktivieren und schmerzhaft sein.

Sterben US-Food and Drug Administration (FDA) hat für treatment von Leichten Onychomykose Durch T. rubrum ohne Beteiligung der lunula verursacht zu moderieren ciclopirox (Penlac) Nagellack Westerwaldkreis.png sterben. Obwohl sicher und Relativ kostengünstig ist ciclopirox Therapie selten effective.7

In den Letzten JAHREN Behandlungsergebnisse bei Patienten mit Onychomykose Haben Sich erheblich verbessert, vor Allem wegen der Einführung von wirksamen oralen antimykotische medications.8 Aktuelle Hinweise auf verwendung of this neueren Agenten als Teil der individuellen Behandlungsplänen sterben, sterben, Nagel Merkmale berücksichtigen Patientenprofile Unterstützt, infizierenden sterben organismus (s), potenzielle Medikament Toxizitäten und Wechselwirkungen und Adjuvantien treatments.9

Triazol und allylamin Antimykotika HABEN Griseofulvin und Ketoconazol als Erste-Line-Medikamente bei der treatment von Onychomykose weitgehend Ersetzt. This Mittel Bieten kürzere Behandlungszyklen, Höhere Heilungsraten und less relapses.10 Von den neueren Medikamente, Terbinafin (Lamisil) und Itraconazol (Sporanox) Sind Die am weitesten verbreitete, mit Fluconazol (Diflucan) gewinnt schnell eine Akzeptanz. This Medikamente teilen Eigenschaften, sterben Ihre Wirksamkeit zu verbessern: die schnelle Durchdringung des Nagels und Nagelbett, 3. 11 Persistenz in der Nagel für Monate nach Absetzen von therapy12. 13 und in der Regel gute Sicherheitsprofil. Veröffentlichte Studien MESSUNG &# X201C; mykologische Heilung&# X201D; (Negative KOH Vorbereitung oder negativen Kulturen) und &# X201C; klinische Heilung&# X201D; (Normaler Nagel Morphologie) Haben sterben Wirksamkeit aller drei Medikamente demonstriert.

Terbinafin

Terbinafin ist ein allylamin antimykotische Mittel, aktiv gegen Dermatophyten ist sterben, sterben für Mehrzahl der Fälle Onychomykose Verantwortlich Sind sterben. Of this Mittel ist Deutlich Weniger Wirksam gegen nondermatophytes, einschließlich Candida-Arten und Formen.

Unerwünschte wirkungen Wie Kopfschmerzen, Hautausschlag und Magen-Darm-Störungen, Sind häufiger mit Terbinafin berichtet als mit Placebo. Und doch Sind this Nebenwirkungen selten Sind und mit DM Absetzen des drug.14 losen Aufgrund Wadenfänger Verstoffwechselung in der Leber, Hut Terbinafin Mehrere Wichtige Wechselwirkungen mit other medikamenten (Tabelle 1) .15 &# X2013; 17

Informationen vom Katz HALLO, Gupta AK. Oral antimykotische Wechselwirkungen mit other medikamenten. Dermatol Clin 1997; 15 (3): 535&# X2013; 44; Physicians ‘Desk Reference. 54th ed. Montvale, N. J. Medical Economics, 2000; und Sporanox Produktinformationen zu aktualisieren. Titusville, N. J. Janssen Pharmaceuticals, 10. Dezember 1999.

Seltene, Aber schwerwiegende Komplikationen, Wie cholestatische Hepatitis, Blutkrankheiten und Stevens-Johnson-Syndrom, bei gerechnet wurden Patienten Behandelt mit Terbinafin berichtet. Folglich Leberenzymwerte und ein Komplettes Blutbild (einschließlich Thrombozytenzahl) sollte erhalten Werden, Bevor Terbinafin eingeleitet Wird und Wiederholt sollten alle vier bis six Wochen während treatment.18 Terbinafin abgebrochen Werden, Wenn Die Aspartat-Aminotransferase oder Alanin-Aminotransferase Wert auf Zwei erhöht Wird oder mehrmals normal.

Die FDA-markierten Dosis von Terbinafin beträgt 250 mg pro Tag für 12 Wochen ununterbrochen gegeben Zehennägel zur treatment von Infektionen und six Wochen Fingernagel Infektionen zu behandeln. Studien Haben für Fußnägel Ergibt Eine mykologische Heilungsrate von 71 bis 82 Prozent and a klinische Heilungsrate von 60 bis 70 Prozent.19 that the Schema gezeigt. 20 Kürzere Kurse und Pulsdosierung von Terbinafin Haben Versprechen in kleinen Studien gezeigt, Aber sterben Daten Sind noch nicht ausreichend, um sterben verwendung of this regimens.21 zu unterstützen

Itraconazol

Itraconazol is a Triazol Medikamente mit Einems Breiten Wirkspektrum neuere, sterben Dermatophyten, viele nondermatophytic Formen und Candida-Spezies umfasst. Kopfschmerzen, Hautausschlag und gastrointestinale Störungen Treten bei ETWA 7 Prozent der behandelten Patienten, Aber Lebertoxizität ist rare.22

Da Itraconazol Durch das hepatische Cytochrom-P450-Systems metabolisiert Wird, can signifikante Wechselwirkungen auftreten (Tabelle 1) .15 &# X2013; Bemerkenswert ist 17, sterben gleichzeitige anwendung mit quinidines und Pimozid (Orap) ist kontraindiziert, Weil das Risiko von ventrikulären Arrhythmien. Itraconazol Wird Auch für sterben gleichzeitige anwendung mit 3-Hydroxy-3-Methyl-Coenzym A (HMG-CoA) Reduktase-Inhibitoren, Wie Atorvastatin (Lipitor), wegen des erhöhten Risikos von Rhabdomyolyse kontraindiziert. Daruber Hinaus sollte, Einigen Itraconazol nicht mit Benzodiazepinen Wie Midazolam (Versed) und Triazolam (Halcion), wegen der übertriebenen Sedierung und potentiellen Atemwegs compromise.15 Genommen Werden

Erhöhte Magen-pH-Wert vermindert sterben Absorption von Itraconazol. DAHER Kann sterben Wirksamkeit des antimykotischen Profilierung mittels Durch Histamin H verringert Werden2 Blocker Wie Ranitidin (Zantac) und Famotidin (Pepcid) und Durch Protonenpumpenhemmer Wie Omeprazol (Prilosec) und Lansoprazol (Prevacid). Aus diesem Grund sollte Itraconazol mit Nahrung eingenommen Werden.

Die FDA-markierte Dosierung von Itraconazol beträgt 200 mg einmal Täglich kontinuierlich für 12 Wochen Genommen Zehennägel zur treatment von Infektionen und six Wochen Fingernagel Infektionen zu behandeln. Die FDA hat Pulstherapie nur für treatment von Fingernagel-Infektionen bezeichnet sterben. Pulse treatment Besteht aus 200 mg Zweimal Täglich für Eine Woche pro Monat, mit der treatment für zwei bis drei Monate Wiederholt (das heißt two vor drei &# X201C; Impuls&# X201D;) 7 .. 8. 22. 23 of this Dosierung in drei bis vier Impulse gegeben, bei der Wurde ebenfalls treatment von Zehennägel infections.7 als Wirksam gezeigt. 8. 22. 23 veröffentlichte Studien Haben Raten Ähnliche Erfolge für sterben Kontinuierliche und Pulstherapien gezeigt, mit mykologischen Heilungsraten 45 bis 70 Prozent reichen und klinische Heilungsraten 35 bis 80 percent.22 reichen. 24. 25

Überwachung der Leberenzyme Wird empfohlen, vor Kontinuierliche Therapie eingeleitet Wird, und alle vier bis six Wochen während der treatment. Keine überwachung Empfehlung für Puls therapy.26 gegeben

Fluconazol

Wie Itraconazol, Fluconazol aktiv gegen Dermatophyten Gemeinsame, Candida-Spezies und einige nondermatophytic Forme. Unerwünschte wirkungen, einschließlich Übelkeit, Kopfschmerzen, Juckreiz und Leberwertveränderungen Werden in ETWA 5 Prozent der patients.26 this Nebenwirkungen Nach Dem Absetzen von Fluconazol Weisen Behandelt gerechnet wurden. Die Absorption of this Droge ist nicht pH-empfindlich und wird nicht Durch Die Säure-Unterdrückung oder Nahrungsaufnahme nicht beeinträchtigt. Fluconazol hat jedoch Wichtige Medikament interactions15 (Tabelle 1) .15 &# X2013; 17

Fluconazol Wird DERZEIT nicht von der FDA für treatment von Onychomykose Westerwaldkreis.png, Aber frühe Wirksamkeitsdaten Sind promising.13 sterben. 27. 28 Aufmerksamkeit auf Wurde einmal wöchentliche Dosierung (450 mg) Konzentriert, Vorteile der Pharmakokinetik des Medikaments unter sterben Behandlungskosten zu reduzieren sterben, verbessern Häufigkeit von unerwünschten wirkungen verringern und möglicherweise sterben Einhaltung sterben.

In Einer Placebo-kontrollierten Studie mit Patienten mit DM Fingernagel Onychomykose, 29 Fluconazol in Einer Dosierung von 450 mg einmal Wöchentlich Genommen für drei Monate mit Einems 90 Prozent klinische Heilungsrate und nahezu Vollständige mykologische Tilgung Verbunden Krieg. Geringere Dosierungen Waren etwas Weniger Wirksam. Keine unterschiede in der Komplikationsrate gerechnet wurden between Behandlungs- und Placebo-Gruppen Beobachtet. Veröffentlicht ergebnisse data27. 28 auf der verwendung von Fluconazol in Zehennägel Pilzinfektionen zeigten &# X201C; klinische Besserung&# X201D; (AVW Weniger als 25 Prozent des Nagels betroffen noch) Raten von 72 bis 89 Prozent, verglichen mit 3 Prozent für placebo.27 Behandlungsdauer in Diesen Studien von vier bis neun Monate Variiert, mit Einem kleinen, Aber messbaren vorteil für Längere Kurse gezeigt. 27 &# X2013; 29

Behandlungsrichtlinien für sterben neueren antifungale Medikamente Sind in Tabelle 2 Bereitgestellt.

Vergleichende klinische Studien

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Ein großer Teil der veröffentlichten Daten über treatment von Onychomykose Sind von begrenzter Klinischer verwendung sterben. Viele Studien Haben kleine und Beobachtungs gewesen, Haben und sie Randomisierung und der Kontrollgruppe fehlte sterben. Recently Haben jedoch sterben ergebnisse Einer Handvoll größeren randomisierten kontrollierten Studien veröffentlicht Worden. This Studien liefern überzeugender Führung in Eine geeignete Therapie der Wahl.

In Einems 1998 Studie30 von 378 Patienten mit Dermatophyten Onychomykose Wurde Eine Kontinuierliche Terbinafin-Therapie als Kontinuierliche Itraconazol-Therapie bei Patienten mit Onychomykose Zehennägel wirksamer zu sein gezeigt. Intention-to-treat-Analyse zeigte, schnell 85 Prozent negativ Kulturen in der Behandlungsgruppe im Vergleich zu 55 Prozent in der Placebo-Gruppe und 65 Prozent der Klinischen Aufgabe Verbesserung der Terbinafin-Gruppe im Vergleich zu 37 Prozent in der Itraconazol-Gruppe.

Andere Studien zum Vergleich von Terbinafin und Itraconazol Hatten Ähnliche findings.31. 32 Eine aktuelle prospektive, doppelblinde, randomisierte, kontrollierte trial33 verglich den Einsatz von kontinuierlichen Terbinafin Therapie und gepulste Itraconazol-Therapie bei 496 Patienten mit Zehennägel Pilzinfektion. This gut konzipierte Studie zeigte that Terbinafin nach der treatment auf 15 Monate Überlegene klinische und mykologische ergebnisse zur verfügung Gestellt. Bis heute hat Fluconazol nicht in der veröffentlichten Direktvergleich Studien einbezogen.

Die Meisten Patienten in den veröffentlichten Studien gerechnet wurden mit Dermatophyten infiziert, Gegen die Terbinafin am wirksamsten ist. Ergebnisse Daten für treatment von Onychomykose nondermatophytic und Candida Sind Begrenzt, Aber breiteres Spektrum Triazol Medikamente gegen can effektiver Diesen Krankheitserreger sein sterben.

Kosten

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Onychomykose ist teuer zu behandeln. Die Kosten beinhalten Medikamente, Elle Verfahren, Laboruntersuchungen und Zeit «im Gesundheitswesen, im zusammenhang Eulen Aufwendungen Mit der Verwaltung im zusammenhang von unerwünschten Arzneimittelwirkungen und Therapieversagen.

Ein pharmacoeconomic study34 verglich sterben Wirtschaftlichkeit kontinuierlich dosiert Terbinafin und Itraconazol bei der treatment von Zehennägel onychomycosis.34 Die Forscher schlossen daraus, that Eine Kontinuierliche Terbinafin-Therapie ist less teuer, bei etwas mehr als der Hälfte Preis sterben für Kontinuierliche Itraconazol-Behandlung. Es sollte jedoch angemerkt Werden that Itraconazol Pulstherapie ist Weniger teuer als Kontinuierliche treatment (niedrigere Gesamtarzneimittelkosten und keine notwendigkeit für sterben Blutüberwachung). Daruber Hinaus used sterben pharmacoeconomic Studie Nationalen Referenzpreise und Großhandel Drogen-Kosten. Lokale Laborstandards, Einzelhandel Apotheke Kosten und immer häufiger Formel payor Überlegungen can erheblich individuellen Kosten ÄNDERN.

Die adjuvante Behandlungen

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NEBEN der oralen medikamenten profitieren einige Patienten von Ande Behandlungen. Chirurgischen oder Chemikalie Kann Nagel Ausriss bei Patienten mit schwerer Onycholyse, Umfangreiche Nagel Verdickung oder Längsstreifen Nützlich sein, oder&# X201C; Spikes&# X201D; in den Nagel. This Nagelveränderungen can Durch ein granuliertes Infektionsherd (Dermatophytom) verursacht Werden, schlecht auf Standardkurse von Medizinischen therapy.35 reagiert sterben. 36

Längere Kurse der antimykotische Therapie Kann bei Patienten, Derens Nägel wachsen langsam, sterben abgenommen HABEN Blutversorgung des Nagelbett als Folge von Erkrankungen Wie periphere arterielle Okklusion oder Diabetes mellitus Haben oder sterben Vollständige oder schnelle Vollständige Nagelplatte involvement.9 Nützlich sein sterben

Topische antimykotische Cremes oder Puder Kann auch von vorteil sein, insbesondere bei Patienten mit begleitender Tinea pedis.

Um sterben Behandlungsergebnisse zu verbessern und ein erneutes Auftreten zu verhindern, sollten sterben Patienten Gesetz über die richtige Fuß Hygiene (Tabelle 3) beraten Werden. Die Patienten sollten ermutigt Werden, Atmungsaktive Schuhe zu tragen und zu 100 Prozent Baumwolle soc ks, WENN Möglich. Sie sollten Ihre Füße trocken zu halten, im laufe des Tages beraten. Ähnliche Infektionsmuster in haushalten und Förderern der Kommunalen Badeeinrichtungen schlagen Eine Rolle für Fußschutz in Hohem Risiko areas.21 Beobachtet

Patient Praktiken, Kann sterben treatment and a Wiederholung zu vermeiden von Onychomykose Beihilfe

Behandlungsfehler und Relapse

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Preise von Therapieversagen Kann aus veröffentlichten Studien extrahiert Werden, Aber Daten über Rückfall Sind Weniger leicht verfügbar. Nachbehandlung Follow-up ist lang, Tropfen-out-Raten in Vielen Studien erheblich Sind oder nicht gemeldet, und sterben Meisten Studien nicht Crossover von Behandlungsschemata ERLAUBT. Weiterhin BESONDERS in den Ergebnissen Sie der Klinischen Besserung (im gegensatz zu oder voll Normalen Nagel AUSSEHEN heilen), HABEN Bewertungskriterien nicht standardisiert und Enthalten Häufig subjektiven Einschätzungen sterben, schwer zu quantifizieren sterben. Veröffentlichte Studien Haben nicht speziell® angesprochen Verwaltung von Therapieversagen oder Rückfall sterben.

Trotz of this Schwierigkeiten can Mehrere Massnahmen hilfreich sein bei der erfolglosen treatment oder Rückfall zu Verwalten. Der erste schritt IST Mykologie zu Confirm. If erste Diagnose Auf einer KOH-Präparat allein beruhte sterben, Kultur richtig gesammelt Proben ist obligatorisch. Kultur Berichte identifizieren Mehrere oft Organismen, einschließlich möglicherweise nicht pathogenen Formen, und treatment sollte auf den organismus gerichtet sein (e) am ehesten ursächlich sein sterben. Eine Mikrobiologie oder Infektionskrankheit Beratung Kann bei der Interpretation der Kultur Bericht wertvoll sein.

Zu beachten ist, hat es einige Sorge über Medikamentenresistenz unter Pilzerreger weiterentwickelt, vor Allem with the weit verbreiteten Einsatz von systemischen Fluconazol-Therapie jedoch oropharyngeal und rezidivierenden vaginalen candidiasis.5 zu behandeln, die ist WIRKUNG der Anti-Pilz Widerstand auf treatment von Onychomykose sterben noch nicht klar.

Eine sorgfältige klinische Überprüfung Kann Patienten oder Nagel Merkmale zu identifizieren, sterben treatment behindern. This factors can mit entsprechenden medikamenten Änderungen oder adjuvante Massnahmen angegangen Werden. Aufgrund der Überlegene Wirksamkeit, Kontinuierliche antimykotische Therapie Kann bei Patienten in betracht gezogen Werden, sterben Sich nicht oder Rezidiv nach Einer Pulstherapie.

Onychomykose bei Kindern

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Onychomykose bei Kindern ist selten, mit Einer geschätzten Prävalenz von 0,2 percent.38 Meistens Onychomykose bei Kindern mit Immunsuppression Entwickelt (zB erworbene Immunschwäche-Syndrom, Chemotherapie, angeborener Immunschwäche-Syndrom), Eine starke Familiengeschichte von Onychomykose oder kutane Mykose Umfangreiche (Tinea capitis oder pedis).

Obwohl griseofulvin sterben tragende Säule der Onychomykose-Behandlung bei Kindern bleibt, ist sterben Wirksamkeit of this Medikaments variabel und Rückfall ist weit verbreitet. Neu Gibt es Medikamente, traditionell mittelmäßigen Behandlungsergebnisse in of this Altersgruppe verbessern sterben.

Die FDA hat noch nicht Terbinafin für anwendung bei Kindern bezeichnet sterben. Allerdings Haben einige Studien Terbinafin sicher und sehr EFFEKTIV bei der treatment von Tinea capitis erwiesen, Itraconazol ebenfalls als sicher und Wirksam bei der treatment gezeigt Würde von Tinea capitis.21 If und es wird zu diesem Zweck in mehreren countries.39 lizenziert In begrenzteren Studien Hut Sicherheit und Wirksamkeit von Terbinafin und Itraconazol die sind sterben Langeren Kurse etabliert über Benötigte Nagelinfektionen zu behandeln, Infos finden Sie potente Erste-Line-Therapien für Onychomykose bei Kindern geworden.

Die Autoren

PHILLIP RODGERS, ist M. D. Klinischer Ausbilder in der Abteilung für Allgemeinmedizin an der University of Michigan Medical School in Ann Arbor. Dr. Rodgers studierte an der Medical College of Ohio, Toledo, und absolvierte Eine Familie der Praxis an der University of Michigan Medical School.

MARY Bäßler ist M. D. Klinischer Ausbilder in der Abteilung für Allgemeinmedizin an der University of Michigan Medical School. Dr. Bassler absolvierte Saint Louis University School of Medicine, St. Louis, und absolvierte Eine Familie Praxis Wohnsitz in Santa Monica (Kalifornien). Krankenhaus.

Korrespondenzadresse Phillip Rodgers, M. D. Briarwood Family Practice, University of Michigan Health System 1801 Briarwood Kreis, Ann Arbor, MI 48108 (E-Mail: prodgers@umich.edu). Nachdrucke Sind von den Autoren nicht zur verfügung.

Die Autoren Barbara Apgar, M. D. M. S. und Stephen A. Swisher, M. D. University of Michigan Medical School, Ann Arbor, für Ihre Beratung und Unterstützung danken.

Die Figuren 1. 2. 4 und 5 gerechnet wurden von James E. Rasmussen, M. D. Professor für Dermatologie und Pädiatrie, University of Michigan Medical School, Ann Arbor Geliefert

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Die Mitglieder der Verschiedenen Medizinischen Fakultäten Entwickeln Artikel für &# X201C; Praktische Therapeutics.&# X201D; Dieser Artikel ist Teil Einer Reihe von der Abteilung für Allgemein koordiniert an der University of Michigan Medical School in Ann Arbor. Gastherausgeber der Serie ist Babara S. Apgar, M. D. M. S. der Auch ein Editor von AFP in Verbindung bringen.

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