Imaging in kongenitaler ureteropelvic …

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Imaging in kongenitaler Ureterabgangsstenose

Überblick

Bevorzugte Prüfung

Die weit verbreitete Praxis der pränatalen Ultraschall-Bildgebung Hut sonographische Befunde sterben Primäre Präsentation von angeborenen ureteropelvic Übergang (UPJ) Behinderung gemacht. Routine vorgeburtliche beurteilung Tritt in der Regel bei 16 bis 20 Wochen Schwangerschaft. Auf der grundlage der ergebnisse of this Studie Wird Eine entsprechende Reihe von in utero und postnatale Studien durchgeführt. [1, 2, 3, 4] (siehe Die Bilder unten).

Prenatal Längsultraschallbild der Rechten kidney zeigt rechts Hydronephrose. Die rechte Niere Wird vergrößert, verglichen mit der Linken und Misst 55,3 mm in der Länge. Die Nierenrinde Erscheint verdünnt Werden.

Prenatal Längsultraschallbild Eines Normalen Linkens kidney. Das Nierenbecken IST minimal Durch Eine kleine Menge Urin aufgeteilt, schalltoten ist sterben. Renal Länge beträgt 34,8 mm.

Prenatal quer Ultrasonogramme des Bauches. (Die Wirbelsäule an der Spitze des Bildes verursacht dunkle Schatten sterben.) Quer Blick auf Nieren zeigen Hydronephrosen die Rechte Niere beteiligt Sind sterben. Die von vorne nach hinten (AP) Durchmesser des Rechten Nierenbecken ist 21,9 mm. Ein normaler erscheinende linke Niere is also mit Einem normalen Grossen Linkens Nierenbecken (AP Durchmesser = 3,7 mm) gezeigt.

Radiologische Bildgebung ist von entscheidender bedeutung in Obstruktion UPJ diagnostizieren. Angeborene UPJ Behinderung ist sterben häufigste Ursache für Eine Obstruktion der Oberen Harnwege bei Kindern.

Per Definition means sterben von UPJ Obstruktion beeinträchtigten Transport von Urin aus dem Nierenbecken in den Harnleiter Funktionell Diagnostizieren. Da sterben erhöhte Nieren-Becken-Druck von Behinderung zu Einer Progressiven Nierenschädigung und Peinlichkeit Führen Kann, is a Korrekte Diagnose klinisch wichtig. Die Beeinträchtigung Kann in der Natur primär oder sekundär sein. Dies, zusammen mit der Chronizität und Schwere der Erkrankung, den Verlauf der Bestimmt Leitung. [1, 5, 6, 7]

Strom radiologisch Standards definieren hydronephrotischen Nieren als diejenigen mit Einems anteroposterioren (AP) Durchmesser ein DM Nierenbecken von mehr als 4 mm bei Einer Schwangerschaftsdauer von Weniger als 33 Wochen und ein AP Durchmesser von mehr als 7 mm bei Einems Gestationsalter von 33 Wochen oder älter. Eine abnormale anfängliche Ultraschallbild sollte mit Einems other Ultraschallbild nach 4 Wochen in Schweren Gefallene oder nach 33-34 Wochen in Leichten bis mittelschweren Gefallene folgen.

Kriterien für sterben fetalen Hydronephrose

Die am häufigsten verwendeten kriterien, zur Klasse fetalen Hydronephrose die sind Gesellschaft der Fetal Urologie (SFU) Konsensus-Richtlinien Die, Die auf Becken und Dilatation caliectasis basieren. Dazu gehören sterben following:

Grad 0 — Normale kidney

Grade 1 — Minimal Beckenerweiterung

Grade 2 — Große Becken-Dilatation ohne caliectasis

Grade 3 — Pelviectasis und caliectasis ohne kortikalen Ausdünnung

Grad 4 — Hydronephrose mit kortikalen Ausdünnung

Grad 3-4 Hydronephrosen beträgt 88% empfindlich und 95% spezifisch für Obstruktion auf Diuretikum renograms. Da jedoch Interobserver- und Intraobserver- Variabilität in den Grad der Dilatation in Sonografie beurteilung weiterhin viele Zentren Auf dem AP Durchmesser des Nierenbeckens Verlassen Hydronephrose zu diagnostizieren. Der Flüssigkeitsstatus des Patienten hat natürlich EINEN einfluss auf messung und Bewertung der Dilatation in DM Sammelsystem und alle Extremen Randstaaten sollten Zur Kenntnis Genommen Werden sterben.

Follow-up nach der Geburt überwachung

Viel Kontroverse Besteht Über den optimalen zeitpunkt der Follow-up nach der Geburt Bildgebung. Einige schlagen vor, zu verzögern Bildgebung mindestens 48 Stunden nach der Geburt zu minimieren falsch-negativer Befunde aufgrund der relativen Zustand der Dehydrierung des Säuglings und verminderte glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Andere Haben Keinen Unterschied between Früh- und verzögert Sonografie gefunden. Of this Problem ist von Einiger praktischer bedeutung, Weil Eine frühe Ultraschallbild erhalten Werden Kann, Bevor das Kind zu Hause aus dem Kinderzimmer ausgetragen Wird, sterben Nichteinhaltung mit Follow-up zu verhindern hilft.

Typischerweise erfordert, Erkrankung der schwereren Typen Routine Serienüberwachung alle 3-4 Monate für das erste Jahr des Lebens; Hydronephrose der Klassen 1 und 2 can mit less frequency (alle 6-9 Monate) Überwacht Werden. Für Hydronephrose der Klassen 3 und 4, ein Diuretikum Kern renogram Verabreichung Nierenfunktion zu beurteilen, ist in der Regel bis zum Alter von 1 Monat verzögert for the physiologische erhöhung und Stabilisierung der GFR zu ermöglichen. Die notwendigkeit Einer Wiederholung Kern Renographie ist umstritten; Entscheidung ist groß auf der grundlage der Vorliebe des Arztes, sonographische Befunde oder beides gemacht sterben. Definitive treatment Wird mit der Feststellung REDUZIERT oder Eine Verschlechterung der Nierenfunktion, Verschlechterung der Hydronephrose oder beides initiiert. Da Reflux Hydronephrose und koexistiert in 13-42% der Fälle von angeborenen UPJ Behinderung Führen Kann, cystourethrography ist für alle Patienten mit Diesen Ergebnissen Sie durchgeführt, um vesicoureteral Reflux (VUR) beurteilen zu Können.

Asymptomatische UPJ bei Älteren Kindern und Erwachsenen

Nicht selten asymptomatisch UPJ Behinderung ist bei Älteren Kindern oder Erwachsenen entdeckt, als radiologischen Untersuchungen, Wie zum beispiel Ultraschall, intravenöse Pyelographie (IVP), Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), Sind aus other Grunden durchgeführt. Oft sterben ist erste Untersuchung ein CT-Scan, Weil CT Untersuchung der Wahl bei Vielen Institutionen zur Bewertung der Akuten Flanke oder Bauchschmerzen geworden ist sterben. Die verwendung von intravenösen Kontrastmaterial-mit nephrogener und verzögerte Ausscheidungsphasen-CT-Abtastung während bereitstellen Kann qualitative Informationen hinsichtlich Obstruktion, Aber im Allgemeinen, CT sollte wegen der inhärenten Hohen Strahlungsdosis vermieden Werden. If Hydronephrosen gesehen Wird, WENN UPJ Behinderung vermutet Wird, ist harntreibend Renographie genauer als CT.

Intravenös Pyelographie (IVP) ist historisch sterben Primäre Studie UPJ Behinderung bei Erwachsenen zu diagnostizieren, Weil es Auch anatomische und Funktionelle Informationen zur verfügung Stellt. Allerdings Sonografie Wird als erste Studie bei Kindern bevorzugt wegen Wadenfänger nichtionisierende und nicht-invasive Natur. Sobald ein Hindernis auf der grundlage der anatomischen Studien vermutet Wird, Wird sterben Diagnostizieren von UPJ Obstruktion Profilierung mittels Diuretikum Renographie Hergestellt.

Einschränkungen von techniques

Um Ureterabgangsstenose, anatomische und Funktionelle Studien Sind Notwendig, zu diagnostizieren. Als Stand-alone-Studie, Sonografie zeigen Obstruktion UPJ nicht definitiv Kann. Ultrasonography liefert keine Informationen über physiologische oder Funktionelle-Status und in Vielen gefallen ist, trotz der anwesenheit von Hydronephrose. Harnenentleerung ist frei. Obstruktion Einander Durch Funktionelle Studien Wie Diuretikum Kern Renographie Nachgewiesen Werden. Auch bei nuklearen Renographie, Definition der wahren Behinderung ist ein Thema der Debatte sterben; Einige Befürworter Verlassen Sich auf verringerte Differenznierenfunktion als Anzeichen für Obstruktion, während andere Auf einer Abnahme der Auswaschzeit Verlassen. Viele Funktionen des Säuglings Niere, einschließlich Wadenfänger unreifen Zustand und seine variable AUSSEHEN (je nach Volumenstatus) Konnen zu ungenauen sonographische Befunde Führen.

Patientenschulung

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