Impetigo Diagnostizieren und treatment …

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Impetigo: Diagnose und treatment

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Impetigo ist sterben häufigste Bakterielle Infektion der Haut bei Kindern Zwei bis Fünf Jahre alt. There is two Haupttypen: nonbullous (70% der Fälle) und bullösen (30% der Fälle). Nonbullous Impetigo, oder Impetigo contagiosa, Wird Durch Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes verursacht. und Wird von honigfarbenen Krusten Auf dem Gesicht und den Extremitäten gekennzeichnet ist. Impetigo Betrifft in erster Linie sterben sekundär Haut oder infiziert Insektenstiche, Neurodermitis oder Herpes-Läsionen. Bullous Impetigo, sterben Ausschließlich Durch S. aureus verursacht Wird. Ergebnisse in Grossen, schlaffe Blasen und ist eher Intertrigines zu beeinflussen. Beide Typen in der Regel Innerhalb von Zwei bis drei Wochen ohne Narben zu beheben, und Komplikationen Sind selten, mit den schwersten sein poststreptococcal Glomerulonephritis. Die treatment erfolgt mit topischen Antibiotika Wie Mupirocin, Retapamulin und Fusidinsäure. Oral Antibiotika-Therapie Kann mit Grossen Blasen oder WENN Eine topische Therapie ist unpraktisch für Impetigo used Werden. Amoxicillin / Clavulanat, dicloxacillin, Cephalexin, Clindamycin, Doxycyclin, Minocyclin, Trimethoprim / Sulfamethoxazol und Makrolide Sind Optionen, Aber Penizillin ist es nicht. Natürliche Therapien Wie Teebaumöl; Olivenöl, Knoblauch und Kokosöle; und Manuka Honig HABEN anekdotisch Erfolgreich, Aber nicht über ausreichende Beweise zu empfehlen oder zu entlassen, sie als Behandlungsmöglichkeiten. Behandlungen in der Entwicklung Sind Minocyclin und Schaum Ozenoxacin, Eine topische quinolone. Die topische Desinfektionsmittel Sind minderwertig Gegenüber Antibiotika und sollte nicht used Werden. Empirische treatment Überlegungen Haben mit der zunehmenden Gewinnung: von Antibiotika-resistenten Bakterien, mit Methicillin-resistentem S. aureus Verändert. Makrolid-resistenten Streptokokken, und Mupirocin-resistenten Streptokokken alle Dokumentiert. Fusidinsäure, Mupirocin und Retapamulin Abdeckung Methicillin-empfindlichen S. aureus und Streptokokken-Infektionen. Clindamycin beweist bei Verdacht auf Methicillin-resistenten S. aureus-Infektionen hilfreich. Trimethoprim / Sulfamethoxazol umfasst Methicillin-resistenten S. aureus-Infektion, ist Aber unzureichend für Streptokokken-Infektion.

Impetigo is a Gemeinsame Durch Staphylococcus aureus verursacht Bakterielle Infektion der Haut. Gruppe A beta-hämolytischen Streptococcus pyogenes. Eine Kombination der Beiden, oder Weniger Häufig, anaerob bacteria.1. bei Kindern Infektion der Haut Zwei bis Fünf Jahre alt 2 In the United States, mehr als 11 Millionen Haut und Weichgewebe-Infektionen Durch S. aureus annually.3 Impetigo verursacht Werden, ist sterben häufigste, Aber Personen jeden Alters can affected.4 sein Ein drittel der Haut und Weichteilinfektionen bei Reisenden Rückkehr sind auf impetigo, in der Regel sekundär infizierten Mücke bites.5

SORT: KEY Empfehlungen für die Praxis

Die topische Antibiotika Sind wirksamer als Placebo und bevorzugt auf orale Antibiotika für Eine Begrenzte Impetigo.

Oral Penizillin sollten nicht für Impetigo used Werden, da ES less Wirksam als andere Antibiotika.

Oral Erythromycin und Makrolide sollte nicht used Werden, Impetigo zu behandeln, Weil der Schwellenarzneimittelresistenz.

There is keine ausreichenden Beweise für topische Desinfektionsmittel treatment von Impetigo zu empfehlen sterben.

There is keine ausreichenden Beweise (oder entlassen) beliebte Kräuter-Behandlungen für Impetigo zu empfehlen.

A = konsistente, qualitativ hochwertige patientenorientierte Beweismitteln; B = inkonsistente oder Begrenzte Qualität der patientenorientierten Beweismitteln; C = Konsens, krankheitsorientierte Beweise, Übliche Praxis, Gutachten oder Fallserie. Für Informationen über Beweise Rating-System absteigend sortieren, Gehen Sie zu http://www.aafp.org/afpsort sterben.

SORT: KEY Empfehlungen für die Praxis

A = konsistente, qualitativ hochwertige patientenorientierte Beweismitteln; B = inkonsistente oder Begrenzte Qualität der patientenorientierten Beweismitteln; C = Konsens, krankheitsorientierte Beweise, Übliche Praxis, Gutachten oder Fallserie. Für Informationen über Beweise Rating-System absteigend sortieren, Gehen Sie zu http://www.aafp.org/afpsort sterben.

Viele Bakterien bewohnen gesunde Haut; einige ArTeN, Wie S. pyogenes und S. aureus. besiedeln intermittierend sterben nasale, axillären, Rachen- oder perineale areas.2. 6 This Bakterien-Infektion empfänglicher skin.6 Andere factors Führen, sterben zu Impetigo prädisponieren Sind Hautverletzungen; Heissen, Feuchten Klimas; schlechte Hygiene; Tagespflege-einstellungen; Crowding; Unterernährung; und Diabetes mellitus other Medizinischen comorbidities.2 oder Einer. 6 Autoinokulation über Finger, Handtücher oder Kleidung Führt Häufig zur Bildung von Satelliten Läsionen in benachbarten Die hoch ansteckende Art von Impetigo areas.6 Auch Ausbreitung von Patienten ermöglicht Kontakte zu schließen. Obwohl Impetigo Eine selbstlimitierend Infektion in betracht gezogen Wird, is a antibiotische treatment oft für Eine schnellere Heilung initiiert und sterben Ausbreitung zu verhindern that stirbt zu Schult Zahl der und Arbeitstage lost.6 Hygienemaßnahmen verringern helfen Kann, Wie zum beispiel others.2 sterben sterben Reinigung kleinere Verletzungen mit Wasser und Seife, Händewaschen, Regelmässige Baden, und sterben Vermeidung von Kontakt mit infizierten Kindern helfen Kann verhindern infection.7

Klinische Präsentation

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There is two Präsentationen von Impetigo: nonbullous und bullösen (auch als Impetigo contagiosa Bekannt).

NONBULLOUS

Nonbullous Impetigo ist sterben häufigste Präsentation, bestehend aus 70% der Fälle. Nonbullous Impetigo Kann weiter als Primäre oder secondary häufiger (Häufig) form.4 klassifiziert Werden. 8 Primär Impetigo is a Direkte Bakterielle Invasion von intakten, Gesunden skin.4. 8 Sekundär (Häufig) Impetigo is a Bakterielle Infektion der Haut gestört Durch ein Trauma verursacht, Ekzeme, Insektenstiche, Krätze oder Herpesausbrüche und andere diseases.6 Diabetes oder Einer other zugrundeliegenden systemischen bedingungen Auch susceptibility.6 erhöhen Impetigo Beginnt als makulopapulöser Läsionen that der Übergang in dünnwandige Bläschen, sterben Sich schnell reißen, so ZVE oberflächlich, manchmal juckende oder schmerzhaft Durch den klassischen honigfarbenen crusts4 Erosionen. 8 (Figur 1). Der Verlauf der Infektion Kann Zwei bis drei Wochen, WENN untreated.8 Sobald sterben Kruste trocknet, Bildet den verbleibenden Bereich heilt ohne Narben. Sterben exponierte Haut des Gesichts (z nares, Perioralregion) und sterben Extremitäten Sind Die am häufigsten betroffenen sites.1 Regional lymphadenitis auftreten Können, Aber Systemische symptome Sind unlikely.1. 8 Nonbullous Impetigo IST in der Regel Durch S. aureus verursacht. Aber S. pyogenes Kann Auch in wärmeren, Feuchten Klimas beteiligt Werden, vor Allem.

Honigfarbenen Kruste von nonbullous Impetigo.

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Komplikationen

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Impetigo ist in der Regel ein selbstlimitierend Zustand, und obwohl selten, can Komplikationen auftreten. Dazu gehören Cellulitis (nonbullous Form), Septikämie, Osteomyelitis, septische Arthritis, Lymphangitis, Lymphadenitis, Psoriasis guttata, Staphylokokken verbrüht Haut-Syndrom und akute Glomerulonephritis poststreptococcal, mit poststreptococcal Glomerulonephritis ist, sterben um Meisten serious.14 Anzahl der möglichen Ursachen, Häufigkeit Die und Klinischen Schwere der Akuten poststreptococcal Glomerulonephritis gesunken, Weil der Erreger der impetigo von S. pyogenes zu S. aureus .13 sterben Meisten Fälle von poststreptococcal Glomerulonephritis in the United States im zusammenhang mit Pharyngitis verschoben hat. Die Stämme von S. pyogenes in Impetigo verwickelt Sind, Dachte minimal nephritogenic potential.13 Zu haben There is keine Daten, um anzuzeigen, that Antibiotika-Behandlung von Impetigo irgendeine WIRKUNG Hut Entwicklung von sterben Akuten poststreptococcal Glomerulonephritis zur Verhütung, sterben bis zu 5 % auftreten Kann Patienten mit nonbullous impetigo.1. 11. 15. 16 rheumatische Fieber Scheint nicht Eine Komplikation der impetigo.16 sein

treatment

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Die Behandlungsmöglichkeiten für Impetigo umfassen topische Antibiotika, Systemische Antibiotika und topische disinfectants.8 Qualität evidenzbasierte Forschung für die effektivste treatment von Impetigo ist lacking.11 Im Jahr 2012 Wird Eine aktualisierte Cochrane-Review auf Impetigo Interventionen bewertet 68 randomisierte kontrollierte Studien, darunter 26 auf Medikamente zur oralen treatment und 24 auf topische Behandlungen. Es gab keine Hinweise Klaren daruber, Welche Intervention Meisten effective.8 topische Antibiotika Sind wirksamer als Placebo und vorzuziehen orale Antibiotika für Begrenzte impetigo.8. 11 Systemische Antibiotika Werden oft für allgemeinere oder schwere Infektionen reserviert, in Denen Eine topische Therapie nicht praktikabel ist. Ärzte manchmal can Sowohl Lokale und systemische therapy.8 Die ideale treatment Wirksam sein sollte, sein preiswert, HABEN negativen Auswirkungen Begrenzt und sollten nicht Bakterielle resistance.2 Fördern. 4. 8

topische Antibiotika

Die topische Antibiotika (Tabelle 2 6. 8. 11. 14. 17 &# X2013; 19) Haben den vorteil, nur Dann angewendet Werden, wo nötig, Antibiotikaresistenz und minimiert gastrointestinalen und andere systemische NEBEN effects.4 vermeiden. 8 Die Länge der Zeit der topischen treatment ist je nach Produkt basiert, Aber in Klinischen Studien, Eine Sieben-Tage-Kurs Krieg wirksamer als Placebo für Auflösung von impetigo.8 sterben. 11 Lokale allergische Reaktionen, Hautsensibilisierung und Schwierigkeiten mit der anwendung auf bereiche Wie Augenlider, Mund und zurück Sind Mögliche nachteile von topischen Behandlungen. Drei topischen Antibiotika Präparate für Impetigo empfohlen Mupirocin 2% Creme oder Salbe (Bactroban), 1% Retapamulin Salbe (Altabax) und Fusidinsäure (nicht verfügbar in den USA). Empirische treatment Überlegungen Haben mit der zunehmenden Gewinnung: von Antibiotika-resistenten Bakterien Verändert. Methicillin-resistente S. aureus (MRSA), Makrolid-resistente Streptococcus und Mupirocin-resistenten Streptococcus Sind jetzt documented.6. 14

Topischen Antibiotika für Impetigo

Retapamulin ist ein neuartiger antibakterieller und sterben erste neue topische Antibakterielle in schnellen 20 years.14 Pleuromutilinen, aus dem Pilz Clitopilus passeckerianus abgeleitet. Haben Eine Antibakterielle aktivität gegen gram-positive Bakterien organisms.20 Retapamulin Wirkt auf drei Hauptaspekte der bakteriellen Proteinsynthese, so that es viel Weniger wahrscheinlich, resistente Stämme zu induzieren. Im Jahr 2007 genehmigte sterben US-Food and Drug Administration 1% Retapamulin Salbe zur treatment von Impetigo aufgrund S. aureus (Methicillin-empfindliche Isolate nur) oder S. pyogenes bei Erwachsenen und Kindern mindestens neun Monate alt. Retapamulin ist nicht für sterben intranasale Staphylokokken-Trägerbehandlung oder treatment von MRSA-bedingter Haut infections.6 Zugelassen. 19 Preise der Beiden current Behandlungsmöglichkeiten zur verfügung in the United States zur Vorbereitung Variiert. Mupirocin ist als Eine Weniger teure generische Version und als Marke. Alle verfügbaren Mupirocin Produkte Sind Weniger teuer als sterben neuere Marke nur Retapamulin Salbe (Tabelle 2 6. 8. 11. 14. 17 &# X2013; 19).

Orale Antibiotika

Orale Antibiotika-Therapie Kann mit Grossen Blasen oder WENN Eine topische Therapie ist unpraktisch (Tabelle 3) .12 für Impetigo used Werden. 15 Die treatment für sieben Tage in der Regel ausreichend, Aber das verlängert Werden Kann, Wenn Die klinische Antwort unzureichend ist und antibakteriell Suszeptibilität Wurde wettet. There is keine klare evidenzbasierte Präferenz unter den Verschiedenen Klassen von oralen Antibiotika. Vergleichsstudien zeigen auch keinen signifikanten Unterschied in der Heilungsraten between topischen und oralen antibiotics.8 In der Vergangenheit, Erythromycin und Penicillin Waren Norm-Behandlungen, Aber wegen der Medikamentenresistenz entstehen, Sind sie nicht mehr routinemäßig used.12 Resistenzraten regional variieren, so Gesundheit Pflegefachkräfte opinions Lokale Resistenzmuster sollte sterben entsprechende antibiotic.8 Eine Studie auszuwählen, sterben placebo.4 statistische Aussagekraft Kalium oral Penicillin V zeigte fehlte, war nicht wirksamer als. 11 in anderen Studien, Penicillin V Kalium Krieg schlechter als Erythromycin und Cloxacillin (nicht mehr verfügbar in the United States), während sterben topische mupirocin Auf die mündliche Erythromycin leicht überlegen war. Kein Makrolid Wurde gefunden als andere, besser zu sein, Aber alle waren überlegen Penicillin V Kalium gefunden; Da jedoch Makrolidresistenz erhöhen, Sind sie nicht mehr Eine bevorzugte Option. Amoxicillin / Clavulansäure (Augmentin) überlegen war allein auf Amoxicillin wegen Wadenfänger Berichterstattung über &# X3b2; Laktamase&# X2013; Produzierenden Organismen. Obwohl Cephalosporinen used Werden Können, is also keine Beweise Dafür that Eine Generierung ist besser als another.8

Systemische Antibiotika für Impetigo

Die Inzidenz von MRSA-bezogenen Haut- und Weichteilinfektionen steigt, Aber neuere Studien zeigen, kann es sein, declining.21 keine Studien speziell® ein Problem mit MRSA-bezogenen Impetigo bei Erwachsenen oder Kindern identifiziert HABEN, Aber Kulturen noch in Einigen Nützlich sein Können, settings.6. 12 If MRSA-Infektion vermutet Wird, anfängliche treatment mit Trimethoprim / Sulfamethoxazol, Clindamycin oder Tetracyclin (Doxycyclin oder Minocyclin [Minocin]) aussteht Kultur results.6 empfohlen Obwohl Trimethoprim / Sulfamethoxazol für S. aureus Infektion, darunter MRSA-Infektionen Meisten Wirksam ist sterben ,, Ihre verwendung Amt für impetigo Wird Durch unzureichende Abdeckung von Streptokokken-Bakterien beschränkt. Oral Clindamycin dringt Haut und Hautstrukturen und sollten, WENN MRSA-Infektion vermutet Wird, in betracht gezogen Werden. Wegen der zunehmenden Gefahr der Pseudomembrankolik, Clindamycin sollte für Patienten, sterben allergisch auf Penicillin oder für Infektionen reserviert Werden, sterben auf andere Behandlungen nicht ansprechen. Tetracycline can für empfindliche MRSA-Infektionen used Werden, sollten Aber bei Kindern jünger als acht years.12 Oral Fluorchinolone Angebote sind nicht bevorzugt wegen der niedrigen Staphylokokken-aktivität und Derens Mögliche Assoziation mit tendinopathy und arthropathies.12 vermieden Werden

AKTUELL Desinfektionsmittel

There is einige Studien über sterben Vorteile nonantibiotic Behandlungen, Wie desinfizierende Seifen, Aber es fehlt them statistische power.11 Desinfektions- zu sein Scheinen Weniger Wirksam als topische Antibiotika und Angebote sind nicht recommended.8 Studien zum Vergleich von Hexachlorophen (nicht in the United States der ) mit Bacitracin und Wasserstoffperoxid mit topischen Fusidinsäure fanden sterben topisches Antibiotikum mehr effective.8 zu sein. 22. 23

Naturheilverfahren

Die Beweislage ist nicht ausreichend zu empfehlen oder beliebte Kräuter-Behandlungen für impetigo.24 Natürliche Heilmittel Wie Teebaumöl abzuweisen; T Ergüsse; Olivenöl, Knoblauch und Kokosöle; und Manuka Honig HABEN anekdotisch Erfolgreich. Die tatsache, that Impetigo ist selbstlimitierend means that viele &# X201C; Kuren&# X201D; Könnte Scheinen hilfreich zu sein, ohne zu Placebo überlegen ist. In Einer Studie, Teeblatt Salbe und oral cephalexin (Keflex) Waren ähnlich EFFEKTIV, Einer mit Heilungsrate von 81% Gegenüber 79% 0,25 Teebaumöl (abgeleitet von Melaleuca alternifolia) Erschien Mupirocin 2% für sterben topische Entkolonialisierung gleichwertig sein von MRSA.26

Zukünftige Behandlungen

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Zukünftige Behandlungen für Impetigo Könnte Minocyclin Schaum (Foamix) umfassen, sterben Erfolgreich Phase-II-Studien abgeschlossen hat, und Ozenoxacin, Eine topische quinolone, Die Phase III der Klinischen trials.27 Erfolgreich abgeschlossen Wurde. 28 Nur Wenge Kontrollierte klinische Studien Haben Ihre ergebnisse veröffentlicht had und sterben Meisten Sind methodisch schwach. Of this Bereich Scheint Eine weitere Studie Durch rigorose klinische Studien zu verdienen.

Datenquellen. Eine PubMed-Suche Wurde für Impetigo bezogenen Themen durchgeführt, einschließlich der Klinischen Bewertungen, randomisierte, kontrollierte Studien und Meta-Analysen. Suchbegriffe Enthalten Impetigo; Impetigo und treatment; Retapamulin; Fusidinsäure; Impetigo und MRSA; Natürliche und pflanzliche Behandlungen für Impetigo; Minocyclin-Schaum (Foamix); Ozenoxacin; Antibiotikaresistenz und Impetigo; und topischen und Behandlungen für Impetigo systemischen. Relevante Veröffentlichungen der Cochrane Database of Systematic Reviews, Wesentliche Beweise, UpToDate, Epocrates, und sterben Centers for Disease Control and Prevention Webseite gerechnet wurden ebenfalls überprüft. Suchen Termine: April bis Dezember 2012 und Mai 2014.

HOLLY HARTMAN-ADAMS, MD, ist ein Assistent Professor für Notfallmedizin an der West Virginia University Robert C. Byrd Health Sciences Center in Morgantown.

CHRISTINE BANVARD, MD, ist ein Assistent Professor für Notfallmedizin an der West Virginia University Robert C. Byrd Health Sciences Center.

GREGORY JUCKETT, MD, MPH, ist Professor für Familienmedizin und Leiter der International Travel Clinic an der West Virginia University Robert C. Byrd Health Sciences Center.

Autor Offenlegung: Keine relevanten Finanz Zugehörigkeiten.

Korrespondenzadresse Holly Hartman-Adams, MD, West Virginia University Robert C. Byrd Health Sciences Center, P. O. Box 9247, Morgantown, WV 26506 (E-Mail: hhartman@hsc.wvu.edu). Nachdrucke Sind von den Autoren nicht zur verfügung.

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