Indometacin in polyhydramnios_7

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Lebensqualität, Depression und Angst bei schwangeren Frauen mit früheren negativen Ergebnisse der Schwangerschaft

Qualidade de vida, drückenão e ansiedade em gestantes com má história gestacional

Evelyn Regina Couto I; Egle Couto II; Bruna Vian I; Zoraide Gregório III; Marcelo Luis Nomura II; Renata Zaccaria IV; Renato Passini Junior II

Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Campinas (FCM / Unicamp), Campinas, São Paulo, Brasilien
Ich MSc. Physiotherapeut, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Campinas (FCM / Unicamp), Campinas, São Paulo, Brasilien
II MD, PhD. Obstetrician und Gynäkologe, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Campinas (FCM / Unicamp), Campinas, São Paulo, Brasilien
III Obstetric Krankenschwester, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Campinas (FCM / Unicamp), Campinas, São Paulo, Brasilien
IV MD. Obstetrician und Gynäkologe, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Campinas (FCM / Unicamp), Campinas, São Paulo, Brasilien

HINTERGRUND UND ZIEL: Zurück unerwünschten Schwangerschaft (wiederholte Spontanaborte, Totgeburten, Frühgeburt oder frühen neonatalen Tod) kann die Lebensqualität von Schwangeren beeinflussen. Das Ziel dieser Studie war es, die Lebensqualität und die Prävalenz der Symptome von Angst und Depression bei schwangeren Frauen mit und ohne diesen Vorläufern zu vergleichen.
DESIGN UND EINSTELLUNG: Eine analytische Querschnittsstudie in vier Einstellungen (zwei mit hohem Risiko und zwei mit geringem Risiko pränatalen Kliniken) in der Stadt Campinas, S durchgeführtão Paulo, Brasilien.
METHODEN: Insgesamt 240 Frauen wurden von einem einzigen Prüfer zwischen den 18. interviewt und 24. Schwangerschaftswoche: 120 Frauen mit vor unerwünschten Schwangerschaft Ergebnisse (Gruppe 1) und 120 Frauen ohne eine solche Geschichte (Gruppe 2), abgestimmt nach ihren Zahlen von lebenden Kinder. Sozio-demographischen Variablen wurden gesammelt und zwei Fragebögen verwendet wurden: die Short Form-36 Quality-of-Life-Fragebogen und die Depression und Angstskala.
ERGEBNISSE: Die Frauen in der Gruppe 1 hatten niedrigere Werte in allen Punkten der Quality-of-Life-Fragebogen. Depression und Angst waren häufiger in der Gruppe 1 (P lt; 0,0001). Eine inverse Korrelation zwischen den Short Form-36-Domänen und Angst und Depression gefunden.
FAZIT: Frauen mit Geschichten von rezidivierenden spontanen Abort, Totgeburten, Frühgeburt oder frühen neonatalen Tod scheinen schlechtere Lebensqualität zu haben und mehr Symptome von Angst und Depression bei ihrer späteren Schwangerschaft, im Vergleich zu denen ohne einen solchen Vorläufern.

Schlüsselwörter: Lebensqualität. Depression. Angst. Schwangerschaft. Fortpflanzungsgeschichte.

CONTEXTO E Objetivo: O antecedente de resultados gestacionais adversos (aborto espontâneo recorrente, óBito fötalen, prematuridade ou óBito neonatalen precoce) pode afetar ein qualidade de vida das gestantes. O objetivo deste estudo foi comparar ein qualidade de vida e a prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em gestantes com e Sem estes antecedentes.
TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Um estudo transversal analítico foi realizado em Quatro locais (duas clínicas de pré-Natal de alto risco e duas de pré-Natal de Baixo risco), na cidade de Campinas, São Paulo, Brasilien.
MÉTODOS: Duzentas e quarenta mulheres foram entrevistadas por um único investigador entre 18 e 24 semanas de gestação: 120 tinham antecedentes gestacionais adversos (grupo 1) e 120 não tinham tal história (grupo 2), pareadas por número de filhos vivos. Variáveis sócio-Demográficas foram coletadas e dois Frageários foram usados: o de qualidade de vida (Frageário Short Form-36) e a Escala de Depressão e ansiedade.
Resultados: Als mulheres grupo tun 1 obtiveram escores mais baixos em todos os itens Frage tunário de qualidade de vida. deprimierenão e ansiedade foram mais Frequentes kein grupo 1 (P lt; 0.0001). Foi encontrada uma Korrelationsção inversa entre os domínios tun Short Form-36 e ansiedade e depressãO.
ConClusÕES: Mulheres com antecedente de aborto espontâneo recorrente, óBito fötalen, prematuridade ou óBito Neugeborenen precoce parecem ter pior qualidade de vida e mais sintomas de ansiedade e depressão Durante eine gestação subsequente quando comparadas com mulheres sem zesse antecedentes.

Palavras-chave: Qualidade de vida. deprimierenãO. Ansiedade. Gravidez. História reprodutiva.

Mehrere emotionalen und körperlichen Veränderungen während der Schwangerschaft auftreten. Eine Studie über die Auswirkungen der vor Verlust der Schwangerschaft auf der anschließenden Schwangerschaft ergab ein hohes Maß an Angst: das Hauptsymptom berichtet wurde, war eine Mischung aus Hoffnung und Angst. 1 fetalen und neonatalen Verluste sind belastende Ereignisse, die zu schweren langfristigen Auswirkungen führen kann. 2 Traumatische Erfahrungen beinhalten ein Muster von psychologischen und physiologischen Reaktionen wie Angst, Depression, Reizbarkeit, übermäßige Müdigkeit, Schlafstörungen und Konzentrationsschwierigkeiten. 3 Denial und Unterdrückung von Gefühlen zu einer größeren Wahrscheinlichkeit von negativen Auswirkungen auf die Gesundheit und teure Erkrankungen wie posttraumatische Belastungs führen kann. 4 Verschiedene Studien haben hohe Raten der Symptome von Angst und Depression nach der perinatalen Verlust beschrieben. Trotzdem 1,5,6, ist nur wenig über die künftige Schwangerschaften von den Folgen der kontinuierlichen Trauer bekannt. 1 Nur wenige Studien haben die Lebensqualität während der Schwangerschaft untersucht.

Um Interventionen zu entwickeln, verringern psychische Belastung zu helfen, ist es wichtig, die Wirkung dieser Art von Verlust auf die Eltern zu verstehen. Die Bewertung der Umfang, in dem das Trauma der negativen Ergebnisse der Schwangerschaft ist ein Ereignis, das bei Frauen psychische Störungen während der anschließenden Schwangerschaft auslösen können, ist der erste Schritt. 1

Das Ziel dieser Studie war es, die Lebensqualität und die Häufigkeit der Symptome von Angst und Depression bei Frauen mit Geschichten von unerwünschten Schwangerschaft (wiederholte Spontanaborte, Totgeburten, Frühgeburten oder Neugeborenen Tod) zu bewerten. Das Ziel hier wurde auf die folgende Frage skizziert basiert: Haben Frauen mit Geschichten von unerwünschten Schwangerschaft Ergebnisse weisen eine schlechtere Lebensqualität und mehr Symptome von Angst und Depression in der anschließenden Schwangerschaft als Frauen ohne eine solche Geschichte?

einer Universitätsklinik für Hochrisiko-Schwangerschaften (Centro de Aten: Zwischen 2005 und 2006 wurde eine analytische Querschnittsstudie in vier Einstellungen in der Stadt Campinas, Brasilien durchgeführtção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas; CAISM / Unicamp), einem tertiären Krankenhaus (Campinas Maternity Hospital) und zwei kommunalen Gesundheitskliniken bieten pränatalen Versorgung mit geringem Risiko Frauen (Centro de Saúde São José und Centro de Saúde Taquaral). Diese Studie wurde von der Internal Review Board von Unicamp genehmigt.

Die Einschlusskriterien waren, dass die Frauen 15-40 Jahre alt sein sollte und ein Gestationsalter von 18-24 Wochen präsentieren. Das Schwangerschaftsalter wurde so gewählt, dass die Unbequemlichkeiten des ersten Trimesters verschwunden war (Übelkeit oder Erbrechen) und die von der späten Schwangerschaft war noch nicht erschienen (Rückenschmerzen, Ödeme der unteren Extremitäten oder Atembeschwerden). Die Ausschlusskriterien waren, dass die Frauen nicht Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, morbide Adipositas oder Geschichten von Geisteskrankheit darstellen sollte. Frauen mit der ersten drei dieser Ausschlussbedingungen mit einem hohen Risiko für eine Frühgeburt sein könnte oder haben stärkere Schmerzen im unteren Rücken, 7-9 dadurch die Qualität-of-Life-Auswertung zu modifizieren.

Gruppe 1 bestand aus 120 schwangeren Frauen mit einer Geschichte von einem oder mehreren der folgenden unerwünschten Schwangerschaft: rezidivierende Abtreibung (gt; 3 spontane aufeinanderfolgende fetale Verluste vor 20 Wochen, 10 fetalen Tod (Tod eines der Empfängnis vor Ausweisung oder Extraktion von seiner Mutter zu vervollständigen, unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft 11), Frühgeburt (Lieferung vor der 37. Schwangerschaftswoche 11) oder frühen neonatalen Tod (Tod eines lebendgeborenen Babys in den ersten sieben Tagen des Lebens 11). Gruppe 2 bestand aus 120 schwangeren Frauen ohne die zuvor genannten nachteiligen Folgen, für die Zahl der lebenden Kindern abgestimmt.

Die Frauen in der Gruppe 1 erhielten spezielle vorgeburtliche Betreuung in der Hochrisiko-Klinik oder in der Klinik des tertiären Krankenhaus, während die Frauen in der Gruppe 2 Routine vorgeburtliche Betreuung an den beiden Grundversorgung Einheiten erhielten.

Am selben Tag wie die Routine vorgeburtliche Konsultationen der Frauen, die alle ihre medizinischen und pflegerischen Aufzeichnungen wurden vom ersten Autor ausgewertet zu überprüfen, ob sie irgendwelche Geschichten der vordefinierten negativen Ergebnisse der Schwangerschaft hatte und ob sie die Einschlusskriterien erfüllten. Die Frauen, die die Kriterien erfüllt wurden vom Prüfer eingeladen freiwillig an der Studie teilzunehmen. Alle diejenigen, die eine Einwilligungserklärung unterzeichnet vereinbart und mündlich unter Verwendung eines strukturierten Fragebogens befragt.

Jedes Interview dauerte etwa 20 Minuten und wurde in einem privaten Büro durchgeführt. Zunächst sammelte die Ermittler sociodemographic Variablen: Alter der Mutter, Rasse (selbst berichteten), Familienstand, Anzahl der vorherigen Schwangerschaften, die Art der Lieferung, Abtreibungen, Bildung, Familieneinkommen, Alkoholismus (Krankheit und Sucht, die in einem dauerhaften Gebrauch von Alkohol führte trotz die negativen Folgen) und Drogensucht (Progression einer akuten Drogenkonsum auf die Entwicklung der Drogen-sucht Verhalten, die Anfälligkeit für Rückfall und verringert wird, verlangsamt Fähigkeit, natürlich lohnende Reize) zu reagieren. Danach wurden die Short Form-36 (SF-36) und Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Fragebögen angewendet.

Die Krankenversicherung Experience (HIE) und Medical Outcomes Study (MOS) Instrumente waren historische Meilensteine ​​bei der Bewertung der Lebensqualität. 12 Der MOS führte zu der SF-36-Fragebogens. Der SF-36 ist ein allgemeines Instrument, bestehend aus acht Bereichen in zwei Komponenten aufgeteilt, das heißt körperliche und geistige Gesundheit Zusammenfassung Skalen. 13 In Brasilien wurde der SF-36 übersetzt und im Jahr 1999 überprüft, und es wurde in verschiedenen Studien, die Patienten mit rheumatoider Arthritis ausgewertet, 13 koronarer Herzkrankheit, 14 chronischer Niereninsuffizienz 15 und Endometriose eingesetzt. 16 Die HADS wurde ursprünglich entwickelt, um die psychische Belastung der Eltern in der medizinischen und chirurgischen Umgebungen zu bewerten. 17-19 In Brasilien wurde das HADS 1995 20 validiert

Der SF-36 verwendet worden ist in den Bereichen physische und psychische Gesundheit wahrgenommen Lebensqualität zu bewerten. 21 Es enthält Auswertungen von acht Gesundheits Domänen: körperliche Funktionsfähigkeit, körperliche Rolle Einschränkungen, körperliche Schmerzen, allgemeine Gesundheit, Vitalität, soziale Funktion, emotionale Rollenbeschränkungen und psychische Gesundheit. Die Messungen sind allgemeiner Natur und dienen Patienten, die chronische Gesundheitsprobleme mit Personen aus der Allgemeinbevölkerung zu vergleichen. Frühere Studien haben die Zuverlässigkeit und Gültigkeit des SF-36 zur Verwendung in der Stichprobe Patientengruppen oder in der allgemeinen Bevölkerung bestätigt. In der vorliegenden Studie wurden die SF-36-Scores wurden in Übereinstimmung mit den vorher beschriebenen Verfahren erhalten. In einer Abschlussbewertung 21 wird eine Zahl von 0 bis 100 auf jede Frage zugeschrieben, wobei 0 die schlechteste Zustand der Gesundheit und 100 am besten. Um Fehlinterpretationen zu vermeiden, gibt es keinen Wert, der die Gesamtauswertung zusammenfassen kann, da jede Partitur eine isolierte Berechnung ist. 22

HADS ist ein Werkzeug, weithin zu erkennen klinisch signifikante Fälle von Angst oder Depressionen. Es enthält 14 Artikel in zwei subscales: sieben Punkte, die sich auf Angst und sieben zu Depressionen. Die Punkte werden auf einem Vier-Punkte-Skala markiert, die von 0 (gar nicht oder nur gelegentlich) bis 3 (die meiste Zeit oder viel Zeit) reicht. Die Noten der subscales zusammenaddiert, was zu einer Gesamtnote von 0-21 für die HADS-A und HADS-D subscales. Scores von 11 oder mehr in jedem subscale sind indikativ betrachtet psychische Morbidität (klinische Fälle), während Werte zwischen 8 und 10 anzeigt, affektive Störungen sind.

Es gab keine Daten in der Literatur über die negativen Ergebnisse der Schwangerschaft und SF-36. Aus diesem Grund wurde der Unterschied in der mittleren SF-36 Scores zwischen depressiven und nicht depressiven Schwangeren 23 verwendet, um die Probengröße zu berechnen. Die Berechnung erfolgte auf Basis von Student t-Test, mit einer 5% Signifikanzniveau und einer 80% igen Testleistung ( = 0,05 und = 0,20). Die minimale Probengröße erhalten wurde, war 158 Frauen (insgesamt), die erhebliche Unterschiede für alle Elemente des SF-36 zu finden ausreichend war.

Die durchschnittliche Zahl der schwangeren Frauen pränatale Betreuung während der gesamten Studiendauer empfängt, an jedem Standort, von dem Fällen und Kontrollen erhalten wurden, lag bei rund 300.

Die Ergebnisse aus der SF-36 wurden als Mittelwerte, Standardabweichungen bewertet und ausgedrückt, Mediane und Bereiche für jede Gruppe und die beiden Gruppen wurden mit dem Wilcoxon verglichen Vorzeichen-Rang-Test. Die Ergebnisse aus der HADS Fragebogen wurden in jeder Gruppe mit dem Chi-Quadrat-Test bewertet. Das Signifikanzniveau wurde als 5% in der gesamten statistischen Analyse definiert, die das Statistical Analysis System (SAS) Softwarepaket durchgeführt wurde mit der Version 8.2.

Insgesamt 258 Frauen wurden in der Studie zur Teilnahme eingeladen und 18 von ihnen aus verschiedenen Gründen abgelehnt: 15 sagten, dass sie nicht an der Zeit Teil (zehn in der Gruppe 2 und fünf in der Gruppe 1) und drei (alle in der Gruppe zu nehmen 1 hatte ) weigerte sich, ohne ein Motiv angeben.

Wie dargestellt in Tabelle 1 . gab es erhebliche Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Alter (30,3 gegenüber 27,6 Jahre), Rauchen (4% versus 25%), Hypothyreose (22% gegenüber 3%), die mittlere Anzahl der vorherigen Schwangerschaften (3,7 im Vergleich zu 1,4) und die durchschnittliche Anzahl der vorherigen Lieferungen (1,2 gegenüber 0,4) (P lt; 0,0001 für alle Variablen).

Der Zeitraum zwischen der letzten Lieferung und dem Index der Schwangerschaft reichte von 12 bis 36 Monate für beide Gruppen mit Mitteln von 23,6 und 22,8 Monate für die Gruppen 1 und 2. In Gruppe 1 gab es 14 Frauen mit einer Geschichte von rezidivierenden Abtreibung, 49 mit Frühgeburten und fünf mit der frühen Todesfälle bei Neugeborenen. Fifty-zwei Frauen hatten Geschichten von mehr als ein unerwünschtes Ereignis: 36 drei oder mehr Fehlgeburten gehabt, 14 mehr als eine Frühgeburt hatte und zwei hatten mehr als einen früheren Tod des ungeborenen Kindes hatte.

Die SF-36-Scores für jede Variable gezeigt in Tabelle 2 . Statistisch signifikante Unterschiede wurden zwischen den zwei Gruppen für jede der untersuchten Variablen gefunden. Es gab deutlich mehr Frauen mit Symptomen von Angst und Depression in der Gruppe 1 als in der Gruppe 2 (Tabelle 3 ).

Es ist unmöglich, vollständig die Auswirkungen der negativen Ergebnisse der Schwangerschaft auf die spätere Schwangerschaft zu verstehen. Jedoch können einige Messungen der Lage sein, die Auswirkungen dieser Ergebnisse auf die Lebensqualität zu zeigen. Einige der Folgen einer früheren Schwangerschaft Verlust auf der anschließenden Schwangerschaft sind in den Ergebnissen aus den SF-36-Domains wider. Eine Studie, die die psychometrischen Eigenschaften des SF-36-Fragebogen in Bezug auf den Index der Schwangerschaft untersucht bestätigt, dass dieses Instrument in der klinischen Praxis verwendet werden könnten, die Lebensqualität auf acht subscales während der frühen Schwangerschaft zu messen. 24

In unserer Studie Frauen mit negativen Schwangerschaftsgeschichten hatte schlechtere Ergebnisse in allen Kriterien bewertet (Lebensqualität, Angst und Depression). Tod des ungeborenen Kindes, wiederholte spontane Fehlgeburten, Frühgeburten und frühen neonatalen Todesfälle darstellen abrupte Unterbrechungen der persönlichen und familiären Anpassungen an der Schwangerschaft und neue Anpassungen zu einer unerwarteten Situation verlangen. Diese Ereignisse können Angst bei zukünftigen Schwangerschaften erzeugen und beeinflussen die Eltern der Lebensqualität. Psychologische und emotionale Stress und Müdigkeit wurden als Faktoren identifiziert, die die Quality-of-Life-Domänen beeinträchtigt. 25

Die perinatale Verlust hat langfristige Auswirkungen. 1 Schwangerschaft Verlust tritt zu einem Zeitpunkt, zu dem ein neues Leben zu erwarten ist, und es kann kein sichtbares Kind, Erinnerungen oder gemeinsame Erlebnisse sein. Darüber hinaus kann die Gesellschaft die Bedeutung dieser Art von Verlust für die Eltern nicht erkennen. 26 Mehrere Forscher haben Symptome, die mit psychischen Störungen bei Eltern mit Geschichten von früheren perinatalen Verlust beschrieben. 1,27 Etwa die Hälfte der Mütter berichten, ein hohes Maß an Symptomen der Depression, damit sie mit einem hohen Risiko von Depressionen platzieren. 28 Berichte in der Literatur zeigen, dass die Prävalenz von Stress und Symptome von Depression und Angst sind höher während der Schwangerschaft als zu anderen Zeiten des Lebens, vor allem bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen. 29 Ein Zusammenhang zwischen den Symptomen von Angst und Depression während der Schwangerschaft und unerwünschte Schwangerschaft Ergebnisse wie Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht hat in früheren Veröffentlichungen beschrieben worden. 30,31 In der vorliegenden Studie wurden Frauen mit Geschichten von rezidivierenden Abtreibung, Totgeburt und frühen neonatalen Tod hatte niedrigere Werte für die körperliche Funktionsfähigkeit und eine größere körperliche Schmerzen als Frauen ohne diese Art von Geschichte. Sie hatten auch hohe Raten der Symptome der Depression. Körperliche Symptome wurden während der Schwangerschaft in Verbindung gebracht werden mit Vorkommen von Depressionen und Angstzuständen gefunden, so dass auf den Vorschlag führt, dass affektive Störungen somatische Symptome erhöhen. 25 Nur wenige Studien zu diesem Zeitpunkt haben die Beziehungen zwischen Angst, Depression und Lebensqualität bei schwangeren Frauen ausgewertet. Armstrong und Hutti gefunden größere Raten von Angst während der Schwangerschaft bei Frauen, die eine frühere perinatalen Verlust gehabt hatte. 28

Beurteilung der Eltern Gefühle während einer Schwangerschaft im Anschluss an eine perinatale Verlust kann in kritischen Momenten zu einem besseren Verständnis für die Bedürfnisse dieser Familien führen. 28 In einer Studie über die Eltern nach einer perinatalen Verlust oder plötzlicher Kindstod, Vance et al. berichtet, dass eine allmähliche Reduktion der Symptome von Depression und Angst über die Zeit auftraten. Aber auch 30 Monate nach dem Verlust setzte sich die Eltern fast doppelt so viel psychische Belastung zu haben, wie von den Eltern in der Kontrollgruppe gezeigt. 27 Darüber hinaus zeigen die aktuellen Ergebnisse, dass es während einer Schwangerschaft im Anschluss an eine perinatale Verlust und die Entwicklung ihrer Beziehung mit dem Fötus der Index der Schwangerschaft keine Beziehung zwischen Eltern psychische Belastung ist. 1 Trotzdem qualitative Kommentare in einer anderen Studie deuten darauf hin, dass einige Eltern den Beginn ihrer Beziehung mit dem Baby zu verzögern versuchen. 1,28 Es ist wichtig, die frühe Entwicklung der Beziehungen zwischen den Eltern und den Fötus / Neugeborenen, zu bewerten, um die Wirkung von vor der Schwangerschaft Verlust auf diese Beziehung zu identifizieren. 1

Die Erkenntnis, dass Angst und Depression während der Schwangerschaft kann mit negativen Ergebnissen hat zu einer Suche nach Stress-reduzierende Maßnahmen führten in Verbindung gebracht werden mit vielversprechenden Ergebnissen. 32,33 Verwalten psychischer Stress kann den Verlauf der aktuellen Schwangerschaft beeinflussen, sowie die künftigen Beziehungen zwischen den Eltern und dem Kind. 1

Frauen mit Geschichten von rezidivierenden spontanen Abort, Totgeburten, Frühgeburt oder frühen neonatalen Tod scheinen schlechtere Lebensqualität zu haben und eine größere Symptome von Angst und Depression bei ihrer späteren Schwangerschaft als solche ohne diese negativen Ergebnisse der Schwangerschaft zu tun.

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Korrespondenzanschrift:
Evelyn Regina Couto
Rua Eduardo Lane, 380
Campinas (SP) — Brasilien
CEP 13073-002
Tel./Fax. (19) 3243-1317
E-mail: egle@unicamp.br

Finanzierungsquellen: Nicht erklärt
Interessenkonflikt: Nicht erklärt
Datum der ersten Einreichung: 1. Februar 2008
Zuletzt erhielt: 20. Mai 2009
Akzeptiert: 24 August 2009

Av. Brigadeiro Luís Antonio, 278 — 7º und.
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