Leistenhernien, hydrocele Hernienchirurgie.

Leistenhernien, hydrocele Hernienchirurgie.

Leistenhernien, hydrocele Hernienchirurgie.

Leistenhernien / Hydrozele

Leistenhernie / Hydrocele


https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=ug1044

Definitionen / Anatomie

  • Eine Hernie ist ein Vorsprung von normalen Hohlraum Inhalte durch die Faszie und Muskelschichten entwickelt, um sie zu enthalten.
  • In einem indirekten Leistenbruch, Hernien Viszeralinhalt durch den Leistenkanal. Der Leistenkanal wird nach vorn durch die Aponeurose des Leistenkanals gebildet und die Transversus abdominis Muskeln und Fascia transversalis posterior.
  • In einem direkten Leistenbruch (gelegentlich bei Kindern) stehen die viszeralen Inhalte durch eine Schwäche in der Bauchwand (in der Regel Hessel Dreieck, von den inferioren epigastrischen vessles begrenzt, das Leistenband und der Rektusscheide) und Ausgang durch den äußeren Leistenring .
  • Ein hydrocele ist das Ergebnis eines Patents Processus vaginalis, die Peritonealflüssigkeit zu reisen in den Hodensack ermöglicht.
  • Eine Hernie ist eingesperrt, in dem die viszerale Inhalt nicht in ihre normale Hohlraum verringert werden. Ein Brucheinklemmung hat Blutversorgung durch ein Ödem verursacht beeinträchtigt.

Embryologie

Während des dritten Monat der Schwangerschaft beginnt die Hoden seine Abstammung von einem retroperitonealen Lage, nach dem Verlauf des gubernaculum durch den Leistenkanal. Eine Erweiterung des Peritoneum genannt Processus vaginalis bei Männern und der Kanal von Nuck bei Frauen die Überbleibsel dieser Abstammung ist. Es wird in 95-98% der Neugeborenen ausgelöscht.

Incidence / Risikofaktoren

  • Die Mehrheit der Leistenhernien bei Säuglingen und Kindern sind indirekt. Sie sind neun mal häufiger bei Jungen mit der Mehrheit vorkommenden auf der rechten Seite (60%). 25% auftreten, auf der linken und 15% sind bilateral. Insgesamt 3-5% der Vollzeit Säuglinge und 30.5% der Frühgeborenen haben einen Leistenbruch.
  • Erhöhte Inzidenz mit Frühgeburtlichkeit (Atemwegserkrankungen Ursachen Druck im Bauchraum erhöht), Familiengeschichte, Bauchwanddefekte, Ekstrophie der Blase oder Kloake, GU Anomalien, Hodenhochstand, Intersex-Erkrankungen, Lebererkrankungen mit Aszites, Peritonealdialyse, VP-Shunts, zystische Fibrose, Störungen der Bildung von Bindegewebe, Mukopolysaccharidose.

Klinische Präsentationen

  • Das Kennzeichen eines indirekten Leistenbruch ist eine Leiste Beule an der Spitze des Skrotum oder im Skrotum. Man muss von versenkbaren Hoden unterscheiden, die als Leisten Beule erscheinen.
  • Die Ausbuchtung am deutlichsten sichtbar in Zeiten erhöhten intraabdominalen Druck (Weinen, Pressen). Es kann spontan zu reduzieren oder kann manuell reduziert werden. Bei Männern ist die häufigste Inhalt Darm, bei Frauen, das Ovar.
  • Die körperliche Untersuchung kann nur zeigen eine verdickte Samenstrang (Seidenhandschuh) zu unterzeichnen. Dies ergibt sich aus Schwellung nach einer aktuellen Herniation und / oder cremasterica Muskelhypertrophie.
  • Kommunizieren hydroceles häufig vorhanden mit einer Geschichte von einer skrotale Masse, die in der Größe ändert; die scrotal Größe steigt während des Schreiens, Defäkation und nimmt nach längerer Inaktivität, z.B. Schlafen. Sie können durch das Fehlen eines tastbaren Masse sondern Gegenwart eines fluctuant Masse von Hernien zu unterscheiden.
  • Erhöhte Fett im Schambereich kann die Diagnose erschweren. Eine Hernie nicht auf einer sorgfältigen Prüfung zu spüren ist unwahrscheinlich einzusperren.
  • Eine eingekerkert Hernien kann mit Schmerzen, Erbrechen und nicht reduzierbar Masse präsentieren. Dies ist ein chirurgischer Notfall. Die Gesamtrate der Einkerkerung beträgt 12% und ist am häufigsten in den ersten 3-6 Monaten. Die Inzidenz von Einkerkerung bei Frühgeborenen ist 31%.

Behandlung

  • Chirurgische Reparatur von Hernien wird angeboten bei Frauen, Torsion der Ovarien Einkerkerung oder Behinderung oder zu verhindern. Das hohe Risiko von Einsperrung in der pädiatrischen Altersgruppe machen die Anwesenheit eines Leistenbruches eine Indikation für eine chirurgische Reparatur. Die Beobachtung ist für Säuglinge mit hydrocele bis 12 Monate befürwortet.
  • Frühgeborene sind in der Regel operiert, bevor der NICU verlassen. Kleinkinder unter 3 Monate betrieben in der Regel auf, so bald wie möglich (usu. 24-48 Uhr) und ältere Kinder können wahlweise gebucht werden.
  • Chirurgische Optionen umfassen eine offene oder laparoskopische Technik. Die meisten Chirurgen werden gesucht und damit eine gegenläufige Patent Processus vaginalis (PPV) zu reparieren. Es gibt einige Hinweise, die für eine kontralaterale PPV sucht mit einem laparoskopischen Ansatz erfolgreich ist, aber dass Rezidivhernie ist weniger häufig mit dem offenen Ansatz. Reparatur eines Rezidivhernie wird normalerweise mit der Technik nicht versucht, auf den ersten Ansatz verwendet Narbengewebe zu vermeiden.
  • Komplikationen sind eine Verletzung der Samenleiter (Behandlung ist mikrochirurgisch Reparatur), wegen Verletzung des Genital N.femoralis bei chronischen Schmerzen führt, Hoden Aufstieg folgenden Leistengewebe Kontraktur und Hodenatrophie. Eine direkte Leistenbruch tritt in der Regel nur bei Kindern als Folge einer indirekten Leistenbruch zu reparieren.

Referenzen

  • Clarke S. Pediatric Leistenbruch und hydrocele: eine evidenzbasierte Bewertung in der Ära der minimal invasiv. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. Apr 2010; 20 (3): 305-9.
  • Kapur P, Caty MG und Glick PL. Pediatric Hernien und Hydrozele. Kinderkliniken in Nordamerika. 1998: 45 (4): 773-789.
  • Maisonet Lourdes. Leistenbruch. Pediatrics in Review. Januar 2003
  • AAP. Bewertung und Bekämpfung von Leistenhernien bei Säuglingen. Pediatrics Oktober 2012

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