Lichen simplex cronico_3

Lichen simplex cronico_3

Lichen simplex cronico_3

Dra. Liz Lezcano *. Dra. Beatriz Di Martino Ortiz *. Dra. Mirtha Rodríguez Masi *. Dra. Oilda Knopfelmacher * y Dra. Lourdes Bolla de Lezcano *

* CáTedra de dermatología del Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas. Asunción, Paraguay.

recibido: 23-5-08
Aceptado: 15-8-08

Los prurigos constituyen un grupo heterogéneo de trastornos, de etiologíein dudosa o desconocida, caracterizados por prurito acentuado, como síNtoma subjetivo Haupt, y una erupción crónica o recurrente de tipo papulonoduläre, como síNtoma objetivo. Se dividen en agudos y crónicos, y las FORMAS agudas son las más frecuentes en la infancia. Presentamos el caso de un niño con prurigo knotige, la variedad crónica de los prurigos, de Aparición y sim bilateralenétrica en ambas regiones axilares.

Palabra claves: Prurigo; prurito; Prurigo knotige; Prurigo crónico.

Prurigos Sind Eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, von fragwürdiger oder unbekannt Durch Subjektive symptome Wie Juckreiz und akzentuiert Eine Eruption von chronischen oder wiederholten Papeln und Knötchen als Objektive Zeichen gekennzeichnet Ätiologie. Sie werden in acute und chronische geteilt; Akuten Forme der bin in der Kindheit zu sein häufigsten. Wir Präsentieren den Fall Eines Kindes mit nodularis prurigo, Eine vielzahl von chronischen Prurigo, mit symmetrisch betroffen axilary Regionen.

Stichwort: Prurigo; Pruritus; Nodularis prurigo; Chronische prurigo.

El prurigo knotige (PN) es una patología poco frecuente, pruriginosa, de evolución cróNica y por brotes, caracterizada por lesiones de aspecto knotige, múltiples o solitarias, que se ubican en las superficies extensoras de los miembros en forma diseminada, con tendencia a la generalización. En las lesiones, habitualmente siméTricas, agrupadas y numerosas, suele observarse una hiperpigmentación postinflamatoria perilesimal.
según algunos autores, las lesiones pueden presentarse como nóDulos Duros, Redondeados e hiperqueratósicos y con superficie deprimida. Son también un hallazgo frecuente las placas liquenoides. 1
La piel entre las lesiones ha sido descrita como normal, Wieí como también xerótica o liquenificada en otros casos. 2
Su etiología es desconocida, pero se piensa en factores emocionales, beióPicos y en un Faktor individuel hipersensibilización. 3

Paciente lactante de sexo masculino de 1 año y 7 Monate. Consulta a nuestro Servicio de dermatología por nóDulos en axilas de 2 meses de evolución, de Aparición espontánea, pruriginosos, que progresivamente aumentan de TamañO.
antecedentes patológicos personales: no alérgico, asmático o beiópico. Niega contacto con halógenos (IOD o Brom). Esquema de vacunación completo (incluída la BCG) hasta la fecha de la Consulta.
antecedentes patológicos familiares: madre aufópica.
examen fíSICO: NóDulos eritemato-Gambeáceos múltiples, vegetantes, de líMilben Netos y Bordes regulares, distribuidos en forma simétrica en ambas axilas y con descamación fina (Figura 1 y 2). Se Beob liquenificación. Ausencia de adenomegalias.

1 FIGURA. Clínica. Placas liquenoides distribuidas simétricamente en ambas axilas

2 FIGURA. Clínica. Las páPulas Forman placas que muestran una coloración eritemato-Gambeácea. Las lesiones se hallan liquenificadas

examen micológico directo y cultivo de la lesión y Escamas: negativo para hongos.
Rutina laboratorial: hemograma, VSG, glucemia, Harnstoff y Kreatinin normales.
No se efectuaron estudios Radiológicos.
Estudio histopatológico: Epidermis con acantosis unregelmäßig, próxima a la Hyperplasie pseudoepiteliomatosa, hiperqueratosis y leve papilomatosis (Figura 3). Dermis papilar con infiltrado inflamatorio linfohistiocitario perivaskulären, histológicamente inespecíFICO. Presencia de ocasionales Eosinófilos en el infiltrado (Figura 4). Colágeno orientado verticalmente en papilas dérmicas. No se Beob Hyperplasie neuralen. No se efectuaron coloraciones especiales.
DiagnóStico anatomo-patológico Finale: prurigo knotige con cambios de liquen Einfache crónico sobreimpuestos.

3 FIGURA. Histopatologíein. Proliferación epitelial de Crestas de tipo pseudoepiteliomatoso. H&E 4X

4 FIGURA. Histopatologíein. Infiltrado einkernigen dérmico. Se observan Eosinófilos ocasionales (flecha). H&E 40X

El prurigo es una dermatosis de etiologíein desconocida, caracterizada por prurito intenso y una erupción crónica o recurrente de tipo papulonoduläre.
Se presenta con Bürgermeister frecuencia a los 20-50 años de edad y su frecuencia en niños es muy baja. 4,5
Se han detectado numerosos posibles factores etiopatogénicos locales, como picaduras de insectos, Folliculitis y eccema numular, y otras causas sistéMikas de prurito que pueden desencadenar prurigo knotige (PN), como ösés emocional, infección por micobacterias, enfermedad obstructiva biliar (intrínseca, extrínseca o por drogas), Hepatitis C, insuficiencia Nieren crónica, enfermedad de Hodgkin, Leukämien, Anämie, policitemia vera, Estasis Venosa, tumores sóLidos, síndrome carcinoide, hipotiroidismo e hipertiroidismo, Diabetes, Parasitosen, reacciones Eine drogas, enteropatíals inducidas por Gluten u otra forma de malabsorción. De todos los trastornos sistémicos asociados eine PN, el más común en niños es el linfoma de Hodgkin. 6,7 Muchos de los pacientes afectados Tienen antecedentes personales o familia-res de atopia y pueden presentar concentraciones elevadas de IgE sérica. 8,9 Otros autores Apoyan la teoría del traumatismo crónico debido a la fricción repetida por rascado persistente. 4
Se considera una patología de Origen neurogénico, puesto que se presentan numerosas manifestaciones de inestabilidad neurocirculatoria. Se ha demostrado un aumento en el número de nervios y células de Merkel en la Dermis. 10 Algunos autores sugieren que este hecho se halla ligado directamente a la patogenia de este trastorno y no se Beobachtungen en el liquen Einfache crónico. Es posible que NeuroPéptidos como la sustancia P y el péptido Relacionado con el que gen codifica para la Calcitonin, contribuyan al prurito Intenso, Sohn Dado que desencadenantes de la liberación de histamina.
Podríein argumentarse que si la proliferación neuralen que se Beob en los prurigos fuera secundaria al traumatismo por rascado, hechos similares podríein observarse en una piel liquenificada; kein obstante no se aprecian cambios o alteraciones en los NeuroPéptidos sensitivos en pacientes con liquen einfach crónico.
Se ha postulado la existencia de dos formas distintas de prurigo knotige; una aufópica de comienzo temprano y otra nicht einóPica de comienzo tardíO; 9 en el primer grupo los pacientes presentan hipersensibilidad Schnittánea ein diversos alergenos Ambien, junto a antecedentes de Dermatitis beióPica y en el Segundo grupo no se detectaron reacciones de hipersensibilidad.
La Dermatose es bilateral con tendencia a la simetríein. De aspecto monomorfo, constituida por lesiones nodulares de Tamaño Variable (0,3-0,5 cm de diáU-Bahn), en un inicio Sohn lisas y brillantes, Salientes y sobreelevadas sobre la piel normal, de consistencia firme al tacto y grado Variable de liquenificación.
La evolución es cróNica y no hay tendencia a la resolución espontánea.
El diagnóStico diferencial debe plantearse con el liquen plano hipertróFICO, donde se allgemein observan lesiones tíPica de liquen plano en otra localización. La Hyperplasie pseudocarcinomatosa o pseudoepiteliomatosa puede observarse en otros procesos inflamatorios y proliferativos crónicos, como Bromoderma, Iododerma, blastomicosis, pioderma vegetante, Hidradenitis supurativa o en el lecho de úlceras crónicas, como la del pioderma gangrenoso, el Lupus vulgär, escrofuloderma y gomas. También con la escabiosis, Urtikaria y varicela.
El PN es una afección muy pruriginosa, bastante resistente a las terapias convencionales, por lo que su tratamiento acostumbra a ser limitado y muy poco satisfactorio.
Los antihistamínicos Continúein siendo la terapia de elección en esta patología y en forma tóPica, los esteroides, que pueden incluso utilizarse en forma intralesional.
Para casos resistentes contamos con otras alternativas, como la talidomida, 11, 12 que sigue siendo el tratamiento más eficaz, inklusive como prueba Terapéutica; sus beneficios se relacionan con su acción sedante sobre el sistema nervioso zentrale, lo que disminuye la percepción de estíMULOS Periféricos, como el prurito y la neurotoxicidad directa del fármaco sobre las Terminaciones nerviosas Periféricas. Pero no DEBEN olvidarse los efectos colaterales de este fármaco ni que no es apto para menores de 10 años.
Otras Opciones TerapéUticas incluyen ciclosporina A, azatioprina, retinoides y psicofármacos. La vitamina D3 tóPica, también seríein efectiva, especialmente en los casos resistentes a los esteroides. 13
Existen tratamientos físicos váLidos, como la criocirugía o la fototerapia y el uso de vendas elásticas oclusivas para bloquear el circulo vicioso prurito-rascado-prurito. Con el rasurado (Kürettage) o extirpación quirúrgica, las lesiones reinciden en el mismo sitio. 8

El prurigo es una dermatosis de etiologíein desconocida, que se ha intentado relacionar con varios factores etiopatogénicos, rara en infantes y de difícil tratamiento.
Presentamos el caso debido a la escasa frecuencia de esta patología, sobre todo en su forma crónica de la infancia, y resaltamos la importancia del estudio histopatológico, kein Solo para el DIAGNóStico de la enfermedad, sino para establecer el diagnóStico diferencial con otras Dermatose.

1. Accioly Filho JW, Nogueira A, Ramos -e- Silva M. Prurigo nodularis von Hyde-Update-mehr. J Eur Acad Dermatol Venereol 2000; 14 (2): 75-82. [ Organische verbindungen ]

2. Rowland Payne CME, Wilkinson JD, McKee PH et al. Nodular Prurigo Eine klinisch-pathologischen Studie von 46 Patienten. Br J Dermatol 1985; 113: 431-439. [ Organische verbindungen ]

3. Fretzin DF. Prurigo nodularis. Arch Dermatol 1977; 113: 692-693. [ Organische verbindungen ]

4. Navarrete G, Medina D, Olguín G. Prurigo knotige de Hyde. Presentación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2004; 13: 103-105. [ Organische verbindungen ]

5. Gomes PA, Duarte AA, Oliveira Filho J, et al. Prurigo knotige de Hyde na infância. Ein Bras Dermatol 1994; 69: 301-303. [ Organische verbindungen ]

6. Tamayo-Sánchez L, Bettancourt MS, Harper J, et al. Lichen simplex chronicus und Prurigo. De: Lehrbuch der Pediatric Dermatology. Harper J, Oranje A, Eds. Londres: Blackwell Science; 2000 Págs. 279-281.

7. Schelnitz LS, Paller AS. Hodgkin-Krankheit manifestiert als prurigo nodularis. Pediatr Dermatol 1990; 7: 136-139. [ Organische verbindungen ]

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10. Harris B, Harris K, Penneys NS. Demostration von S-100-Protein-Färbung von Einer erhöhten Anzahl von Nerven in der papillären Dermis von patientes mit prurigo nodularis. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 56-58 [ Organische verbindungen ]

11. Radomskij CL, Levine N. talidomida. Clín Dermatol 2001; 1: 87-103. [ Organische verbindungen ]

12. Alfadley A, Al-Hawsawi K, Thestrup-Pedrsen K, Al-Aboud K. treatment von Prurigo nodularis mit Thalidomid: a case report und Überprüfung der Literatur. Int J Dermatol 2003; 42: 372-375. [ Organische verbindungen ]

13. Katayama I, Miyasaki Y, Nishioka K. Topical Vitamin D3 (Tacalcitol) für Steroid-resistente prurigo. Br J Dermatol 1996; 135: 237-240. [ Organische verbindungen ]

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