Ligamentum flavum Zyste in der …

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Ligamentum flavum Zyste im Bereich der Lendenwirbelsäule: a case report und Überprüfung der Literatur

abstrakt

Degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule Kann Durch zystischen Veränderungen folgen. Die Meisten berichteten intraspinale Zysten Sind Ganglion oder synoviale Zysten. Ligamentum flavum pseudocyst als zystische Läsion im Bereich der Lendenwirbelsäule, is a seltene und ungewöhnliche Ursache der neurologischen Anzeichen und symptome und ist in der Regel bei Älteren Personen (aufgrund degenerativer Veränderungen) zu Sehen. Sie werden bevorzugt im Unteren Lendenwirbelbereich befindet, während zervikale Lokalisation ist selten. Die Vollständige entfernung der Zyste Führt zu hervorragenden Ergebnissen Sie und Scheint Eine Wiederholung zu verhindern. Über den Wir berichten Fall Eines rechtsseitigen Ligamentum flavum Zyste bei L3 auftretenden&# X02013; L4 Ebene in Einer 70-jährigen Frau, sterben operativ mit hervorragenden postoperativen ergebnisse und Vollständige Rückbildung der symptome Entfernt Würde. Daruber Hinaus Haben wir diskutieren und Berichte in der Literatur opinions.

Stichwort: Ligamentum flavum Zyste, Pseudozyste, Radikulopathie, LWS

Introduction

Verschiedene Ursachen für sterben zystische Läsionen im Lendenwirbel Spinalkanal in der Literatur, darunter hämorrhagischen Zysten, perineuralen Zysten, Dermoidzysten berichtet Worden, und parasitäre Zysten [4]. Die häufigste Läsion Scheint von den Facettengelenken Stammen: die synoviale Zyste sterben EINEN Vorsprung der Synovialmembran in das umgebende Gewebe darstellt. Die Literatur bleibt ungenau Gesetz über die histopathologischen Natur der zystischen Läsionen im Lendenbereich der Wirbelsäule. Einige Autoren unterscheiden Zwischen den begriffen &# X0201c; Synovial Zyste&# X0201d; (Mit Synovialauskleidung) und &# X0201c; Ganglion pseudocyst&# X0201d; (Ohne Synovialauskleidung). Andere schlugen vor, den Begriff &# X0201c; juxtafacet Zyste,&# X0201d; einfach repräsentieren Torerfolg. Auch Entwicklung von Einer synovialen Zyste in ein Ganglion pseudocyst Wurde in Frage Gestellt. Ligamentum flavum pseudocyst als zystische Läsion im Bereich der Lendenwirbelsäule, nur selten Wurde Erwähnt Worden [4. 5. 7. 25 28. 29].

Fallbericht

Eine 70-jährige Frau mit 5-jährigen Geschichte der Entwicklung schrittweise Gangstörungen Eulen Schmerzen im Lendenbereich, Gesäß, und das rechte Bein Vorgestellt, vor Allem das rechte Knie, ein Denen vor Allem sterben L4-verteilung. In der Zwischenzeit Wurde ein künstliches Kniegelenk mit Einer unzureichenden Wiederherstellung der Schmerz implantiert. Der Schmerz nicht verbessert im Wesentlichen mit der konservativen Therapie. Bei der Klinischen Untersuchung Krieg sterben motorische Funktion normaler und es gab keine Sensibilitätsstörung bei der Untersuchung der Beine. Reflexes Waren Patienten mit Einems verminderten in Beiden Beinen mit rechtsseitiger Patellarreflexes VERLUST. Die Magnetresonanztomographie bei L3 enthüllt&# X02013; L4 Ebene Eine rechtsseitige voluminösen epidurale zystische Läsion, 10&# X000a0; mm Durchmesser, sterben auf T1-gewichteten Bildern und hyperintens auf T2-gewichteten Bildern und Wadenfänger Wand hypointensen Krieg mit Kontrastmaterial verbessert. Die Masse Duralsack nach vorn verschoben und führte zu Einer deutlichen Verengung des Wirbelkanals der. Die Masse Wurde operativ reseziert zusammen with the hypertrophen Ligamentum flavum nach Einer teilweisen L3&# X02013; L4 Hemilaminektomie (Fig.&# X000a0; 1). Eine runde, gelbliche Zyste von ETWA 10&# X000a0; mm Durchmesser Mit etwas gelatinöse ende Flüssigkeit gefüllt und Kaum eine Matrize Dura mater anhaftete gefunden. Es gab keine verbindung between der Zyste und DM Facettengelenk. Die pathologische Untersuchung der Zyste ergab myxoid und pseudozystische Entartung des Ligamentum flavum (Abb.&# X000a0; 2). Es gab keine Synovialauskleidung. der Patient&# X02019; postoperative Verlauf war ereignislos s, mit Vollständigen Abklingen der symptome. nach 10&# X000a0; Follow-up-monaten weiter den Patienten sehr gut zu tun. Sie ist neurologisch intakt und symptomfrei. Patienten zur verfügung Gestellt Ihre Zustimmung zur Veröffentlichung of this Fallbericht Der.

Die intraoperative Ansicht über das Operationsmikroskop zeigt EINEN Teil der Zyste und degenerierten Ligamentum flavum (Pfeil ), Regelmässige Ligamentum flavum (eingekerbten Pfeil ) Und Dura mater spinalis (Pfeilspitze )

Die histopathologische Abschnitt der Operativen Probe degenerative Veränderungen in der Ligamentum flavum mit Versickerung von Entzündungszellen und keine Gelenkzellauskleidung (Hämatoxylin und Eosin) zeigt

Diskussion

Mehrere Studien Haben gezeigt, sterben Dass üblichen Alterungsprozess des Ligamentum flavum Verdickung und Elastizitätsverlust Führt [11]. Veränderung der Proteoglykane, Verlust der elastischen Fasern und der erhöhung der Kollagengewebe und chondroide Metaplasie Durch mechanische Beanspruchung Sind beschrieben Worden [22]. In addition und eng im zusammenhang mit Alter, Kanns Amyloide akkumulieren Innerhalb des Ligamentum flavum [25]. This Amyloid-Ablagerung Würde in nur wenigen Gefallene berichtet Worden, mit systemischer Amyloidose [24] in verbindung gebracht Werden. In ähnlicher Weise Kann altersbedingten Verkalkung des Ligamentum flavum auftreten [26]. Eine diffuse Form von Verkalkungen eine den Verlust der Elastizität und Verdickung und Einer Brenn-Formular sterben verkalkt Materialanhäufung Eulen granulomatöse Entzündung und tophaceous Ablagerungen von Calciumpyrophosphat Kristalle can beiträgt auftreten. This Ablagerungen gerechnet wurden Abnehm Zellularität des Ligamentum flavum mit dem Alter zugeschrieben und verminderte Kalkbildung daraus resultierenden Faktor Produktion von fibroblastic-ähnlichen Zellen Hemmung [21]. Die tophaceous Typ der Läsion Scheint zur vorherigen Degeneration des betroffenen Ligamentum Durch Bagatelltrauma eng verwandt zu sein prädisponieren Kalkablagerung. Aktivität von proteolytischen enzymen Innerhalb des Ligamentum, Hergestellt von Neutrophilen eine verkalkte Knötchen lokalisierende, Wurde gefunden, [9]. Wildi et&# X000a0; al. [30] fanä nur vier Patienten mit Calciumpyrophosphat Abscheidungen, war darauf hindeutet, Dass sie Eine untergeordnete Rolle in der Pathogenese des Ligamentum flavum Pseudo spielen. NEBEN Verkalkung, Verknöcherung des Ligamentum flavum auftreten. Stirbt Scheint ein sequentieller Prozess der chondroide Metaplasie und Eventuelle Verknöcherung in erster Linie an der Einstichstelle des Bandes zu folgen enchondralen. Alle this factors, sterben Sich Teilweise vor mechanischer Beanspruchung, Scheinen zu Einems Verlust der herein natürlichen Struktur des Ligamentum flavum zu tragen, so that sie wieder anfällig für neue mechanische Belastung, zu Einems Teufelskreis zu Bilden. Die degenerierten knöcherne Struktur der Lendenwirbelsäule und der Facettengelenke Deuten Auf eine Wichtige Rolle Pathogen von degenerativen segmentalen instability in pseudocyst Bildung des Ligamentum flavum, als auch von Anderen Autoren gefunden [18]. Die Meisten Ligamentum flavum in der Literatur berichtet Zysten gerechnet wurden Auch Innerhalb des Wirbelkanals Sich seitlich. Während möglicherweise Eine Folge der chronischen Knochen degenerative Krankheit, of this Phänomen weiter in bestimmten Gefallene Durch Die Beobachtung Erklärt Werden Kann, Dass sterben gelbe Bänder seitlich nicht so dick Sind, Wie sie nach medial Sind. Daruber Hinaus Bilden sie Hinteren Vertiefungen bilateral eine Höhle Wirbelkörpern. This Ausnehmungen Sind mit epidurale Fett gefüllt [16] and a Fläche von verringerten Widerstand Bieten und Kann als Plan Ergebnis tolerieren Zystenbildung.

Die Pathogenese der ligamentous Entartung noch aufgeklärt Werden, Aber es Kann im Rahmen der degenerative Veränderungen der Wirbelsäule betrachtet Werden. Die Wirbelsäule Wird in Wechselstrom um mobil und feste Segmente unterteilt, und sterben Übergangszonen Zwischen den Mobilen und Festen Regionen entstehen sterben schwerste Belastung der Bewegung während. Die anatomische anordnung, Histologische Eigenschaften und biomechanischen Eigenschaften des Ligamentum flavum zeigen eine that es von Ande Rücken Bänder Deutlich verschieden ist [10]. Das Ligamentum flavum is a gut definierte elastische Struktur Besteht aus 80% elastisch und 20% Kollagenfasern [31]. This Zusammensetzung von dichtem Bindegewebe mit elastischen Faser Vorherrschen Wird selten in anderen Geweben zu Sehen ist, obwohl es in den Taschenfalten des Kehlkopfes und der Medien von Grossen Arterien gesehen Werden Kann [31]. If Eine Änderung in DM Ligamentum flavum Auftritt, Regeneration von elastischen Fasern, sterben die Bildung von Kollagenfasern und degenerative Veränderungen umfasst Auftritt, und of this regenerativen Prozess Führt in Elastizität zu verringern. Daruber Hinaus ist of this Prozess in DEM Ligamentum flavum Deutlich von Ande spinalen Band Reaktionen [10]. SOMIT chronic irritativen oder degenerativen Veränderungen des Ligamentum flavum in den Bereich der Zyste um es zu mechanischer Beanspruchung prädisponieren Könnte, Auch nach Einer geringfügigen wiederholter verletzung [8].

Zysten des Ligamentum flavum Haben myxoid Entartung und Ergeben Sich aus oder Sind in der Inneren OBERFLÄCHE of this Bandes, und im gegensatz zu juxta-Gelenkzysten, nicht im zusammenhang Mit Facettengelenkhöhle Teilweise Eingebettet der sterben. Pathogenese der Zystenbildung ist sekundär zu ligamentous und fibrocollagenous Gewebedegeneration und Hypermobilität des Wirbelsäulensegments, vor Allem in den Übergangszonen Zwischen den Mobilen und den Festen segmenten der Wirbelsäule [14]. This degenerativen Veränderungen stellen Eine histologisch Getrennte Einheit unterscheidet Sich von Ganglion oder synoviale Zysten. Pathologische Ligamentum flavum Zysten can Hämorrhagie und vorherigen Entartung des Bandes can bedingungen sterben für Bildung von Hämatomen schaffen Enthalten sterben. Ruptur der Gefäße in degenerierten Lendenwirbelsäule Ligamentum flavum can Dehnungskräfte auf der Rückseite Sekundär Entwickeln. Die Pathogenese des Hämatoms Kann Aus einer geringfügigen Akuten oder chronischen Trauma Wie kleinere Rückenverletzung, Körperliche Anstrengung oder Heben schwerer Lasten entstehen [20. 26].

Intraspinale Ligamentum flavum Zysten Sind selten; sie Treten bevorzugt im Unteren Lendenwirbelbereich [5. 15. 32], während zervikale Lokalisation ungewöhnlich ist [17]. In den Meisten Gefallene Treten Ligamentum flavum Zysten in der Lendenwirbelsäule bei L4&# X02013; L5, sterben Meisten Mobilen Segment Innerhalb der Lendenwirbelsäule und Werden Häufig MIT Lendenwirbel degenerative Spondylolisthesis Verbunden. Halszysten Sind in der zervikothorakalen Kreuzung bevorzugt Liegt [29]. Kontinuierliche Belastung auf das Ligamentum flavum wegen geringfügiger chronischen Trauma Wie Gleitwirbel zur Bildung der Zyste prädisponieren can [8]. Nur in wenigen Gefallene ist Lokalisierung von Zysten C6 sterben&# X02013; C7, C3&# X02013; C4 und C5&# X02013; C6 Ebenen [29]. Keine Berichte Haben das AUSSEHEN of this Zysten in Jedem other Bereich als DM Mobilen Wirbelsäule beschrieben. Die T2&# X02013; 10 Wirbeln Vorwiegend mit den Rippen wirken, um den Brustkorb zu Bilden, und Werden im Allgemeinen nicht als Teil der Mobilen Wirbelsäule zu sein (Tabelle&# X000a0; 1).

Gemeldete Fälle von Ligamentum flavum Zysten in der Wirbelsäule auftreten

There is keine spezifischen Klinischen symptome für Ligamentum flavum Zyste. Zysten in den Wirbelkanal Kann auf auftreffen und neuralen Strukturen verdrängen und zu neurologischen Symptomen Führen Kann. Die Mehrheit der symptomatischen Zysten Stellt in der Regel mit Radikulopathie, Wie Ischias im falle von lumbalen Zysten und eines Bandscheibenvorfalls nachahmen can symptome [15]. In der Studie von Wildi et&# X000a0; al. [30], 97% der Patienten der radikuläre Schmerzen klagte, 39% motorische Defizite zeigten, 55% Sensorische Veränderungen Hatten, 18% abnorme Reflexe had, und 33% zeigten Eine positive Las&# X000e8; que Zeichen. Unser Patient mit nach und nach sterben Entwicklung rechtsseitigen radikuläre Schmerzen präsentiert meist sterben L4-verteilung mit Patellarreflexes VERLUST auf der same Seite beteiligt Sind.

Neuroimaging ist hilfreich bei der Diagnose Zyste des Ligamentum flavum. Auf Myelographie Werden this Läsionen als intraspinale extradural Massen und postmyelogram Computertomographie als ein schwaches Zyste NEBEN DEM Ligamentum flavum [32] anerkannt. Die Magnetresonanztomographie liefert Die Besten Bilder [14. 20. 25. 28]: auf T1-gewichteten Bildern Haben sterben Zysten ein Variablen Signal, und auf T2-gewichteten Bildern Haben sterben Zysten Eine Hochintensitätssignal [20. 28]. Differentialdiagnose von Bildgebungsstudien between Ligamentum flavum Zysten und Gelenkzysten ist Nützlich, um den Chirurgen, da this Schwieriger zu resezieren, erfordern Erforschung des Facettengelenks. Die Magnetresonanztomographie, in Einigen Gefallene von Gelenkzysten, zeigt nachweisbare Kommunikation with the Facettengelenk mit verstärkung der Synovia Cystenwand und der benachbarten Facettengelenks. Synoviale Zysten Haben oft Eine verkalkte Rand, während Ligamentum flavum Zysten nicht. In Unserer Studie zeigte, Magnetresonanztomographie bei L3&# X02013; L4 Ebene Eine rechtsseitige voluminösen epidurale zystische Läsion, 10&# X000a0; mm Durchmesser, sterben auf T1-gewichteten Bildern (Bild hypointensen Krieg.&# X000a0; 3 a, b) und hyperintens auf T2-gewichteten Bildern (Abb.&# X000a0; 4) und seine Wand Würde Mit Kontrastmaterial (Abb verbessert.&# X000a0; 3 c, d). Die Computertomographie Auftreten von Gelenkzysten IST oft Diagnostischen und korreliert gut mit pathologischen befunden. Sie Bestehen typischerweise Aus einer zystischen Formation, Derens Wände zeigen Verkalkung und Sind benachbart zu Facettengelenke, sterben Häufig Anzeichen Einer Degeneration zeigen [9]. Ligamentum flavum Zysten Sind umgekehrt, nicht Beobachtet Worden Felge Verkalkung zu verursachen. Juxtafacet Zysten Erscheinen als gut abgegrenzte zystische Massen; Rand der der Gelenk Zysten ist isointens typischerweise etwas im Vergleich zu hyperintens mit Zerebrospinalflüssigkeit in T2 T1 und in hypointensen und sein Inhalt Haben variable Intensitäten und Klassifizierungen vorgeschlagen Worden Mehrere. Im falle von Ligamentum flavum Zysten, Werden Sie NEBEN DEM Ligamentum flavum gesehen [23], und es Gibt keine beobachtbare Kommunikation with the Wirbelsäulenfacettengelenk. Als intraluminale Blutungen in Einer Minderheit der Fälle Auftritt, Sind sie leichter von Diskushernie Fragmente und sterben Meisten Neoplasmen zu unterscheiden [20]. NEBEN other zystischer Läsionen, sterben Lendenwirbelsäule, Calciumpyrophosphat-Dihydrat Ablagerungen in der gerechnet wurden Ligamentum flavum unter Patienten, sterben Mit Rückenschmerzen und / oder Radikulopathie, Beobachtet und in der Regel Sind hypointens auf Magnetresonanztomographie und zeigen Verkalkungen Computertomographie-Bildgebung beeinflussen Können auf sterben.

T1-gewichteten Magnetresonanzbild hypointenses intraspinale extradural rechtsseitige Ligamentum flavum Zyste demonstriert (weißer Pfeil ): ein sagittal vorge Gadolinium, b axial vorge Gadolinium, c sagittal post-Gadolinium, d axial nach Gadolinium

T2-gewichteten Magnetresonanzbild ein hyperintensen Signal des oben erwähnten Zyste zeigt (weißer Pfeil ): ein sagittal, b axial

Differentialdiagnose von intraspinale extradural Massen Läsionen umfasst Ligamentum flavum Zyste, juxta-Gelenkzysten (Ganglion und Gelenkzysten), Arachnoidalzyste, perineuralen Zyste, Dermoidcyste, Infektions Zyste, Schwannom, Meningeom und Metastasierung oder nontumorous artige Masse Läsionen einschließlich Neurofibromen faserige Dysplasie, ependymal Zyste und rheumatoider Arthritis pannus [15. 20. 23]. Die Nomenklatur der Zysten im Spinalkanal ist etwas unklar in der Literatur. Die Meisten intraspinale Zysten berichtet Sind juxta-Gelenkzysten. Ligamentum flavum und juxta-Gelenkzysten Infos finden auf jeden Fall nur Durch Ihre pathologische Befunde unterschieden Werden.

Die konservative Therapie Scheint Keinen Erfolg [15 Zu haben. 20]. Die Meisten konservativen Therapien Sind temporär und Erfolg Haben sterben kurzfristig zu variieren. Die Chirurgischen entfernung ist die Erste Wahl der Therapie. Das Ziel der Bedienung ist spinalen Dekompression Eulen Resektion der Zyste und betroffenen Ligamentum flavum. Komplette Exzision an der Basis des ligamentous einführen der Zyste gewährleistet Eine minimale Rezidivrate. Wildi et&# X000a0; al. [30] berichtet Wiederholung der Zyste in der verbleibenden Ligamentum flavum bei Zwei Patienten 1&# X000a0; Jahr nach der Bedienung. Während fast 95% aller operierten Zysten can in ihrer Gesamtheit Entfernt Werden, Liegt Eine große berichtet intraoperative Schwierigkeiten in Gegenwart von Verwachsungen zur Durawand, war der Haupt ursächlicher Faktor unvollständiger Resektion ist [9].

Die Vollständige entfernung von pseudozystische Läsionen hat in der Regel sehr gute ergebnisse [2. 9. 14. 27. 28. 30]. Unser Patient zeigte Eine Vollständige postoperativen Abklingen der symptome. Sie ist neurologisch intakt und symptomfrei Auf dem Laufenden.

Zusammengefasst repräsentieren Ligamentum flavum Zysten Eine seltene Ursache der lumbalen Nervenwurzelkompression oder Spinalkanalstenose. Die Lenden Ligamentum flavum erfahrt lebenslangen mechanischer Beanspruchung. Ähnlich Wie bei knöchernen Strukturen in of this Region, artet es mit dem Alter. Die degenerative Veränderungen in der Lenden- Gelbem Band Kann Durch zystischen Veränderungen folgen. Histologisch stellen this degenerativen Veränderungen Eine Eigenständige Einheit unterscheidet Sich von Ganglion oder synoviale Zysten. Die Magnetresonanztomographie liefert Die Besten Bilder. Radikale entfernung von pseudocyst Garantien in schnell allen Gefallene Eine Vollständige Linderung von radiculopathy und Scheint Auf dem same Niveau Wiederholung Einer solchen Schädigung zu verhindern.

Interessenkonflikt

Offener zugang

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Artikel aus Journal für Orthopädie und Traumatologie. Amtsblatt zur Italienischen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie sind hier zur verfügung Gestellt von Springer-Verlag

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