Lyme und Tick-Borne Diseases Forschung …

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Babesiose

Überblick

GIEMA befleckten dünnen Blutausstrich zeigt Babesia Organismen in Erythrozyten vor. Foto mit freundlicher Genehmigung von den Centers for Disease Control and Prevention.

Babesia Malaria-like sind Einzeller, die in roten Blutkörperchen von Säugetieren parasitieren und zu reproduzieren. Sie haben einen komplexen Lebenszyklus mit mehreren unterschiedlichen Phasen und physikalischen Formen und sind in der Natur in erster Linie durch den Austausch gepflegt zwischen Ixodes Zecken und verschiedene Säugetiere. Der Erste Babesia Art wurde im Jahre 1888 von Victor Babes, einem ungarischen Pathologen zu dessen Ehren die Organismen wurden in der Folge genannt entdeckt. Mehr als 100 verschiedene Arten wurden in der seit identifiziert Babesia genus, obwohl nur einige davon sind derzeit Humanpathogene bekannt sein.

Babesiose ist seit langem als eine Krankheit von Rindern und anderen domestizierten Tieren erkannt, aber der erste Mensch Fall wurde erst 1957 beschrieben, als ein junger kroatischer Bauer die Krankheit zugezogen und starb einige Tage später von Niereninsuffizienz. In den späten 1960er Jahren erschienen die ersten nordamerikanischen Fälle auf Nantucket Island, und die Krankheit jetzt als aufstrebender und gelegentlich ernsthafte Zoonose in den Vereinigten Staaten anerkannt wird.

Babesiose wurde in Nord- und Südamerika, Europa und Süd- und Ostasien berichtet. In den Vereinigten Staaten ist das primäre Mittel der menschlichen Babesiose Babesia microti. die durch den Biß übertragen wird Hirschzecke. die gleichen Zeckenarten, die Lyme-Borreliose-Vektoren. Fälle von Babesiose, verursacht durch B. microti treten im Süden von New England und Nordwesten. Weitere Fälle von Babesiose, verursacht durch andere Arten von Babesia treten vor allem in den westlichen US-.; Fälle von Missouri und Kentucky wurden ebenfalls berichtet.

Klinisch scheint Babesiose ein breites Spektrum von der Schwere der Erkrankung zu haben. Die meisten Patienten erleben eine virale ähnliche Erkrankung, die Wochen bis Monate dauern kann, aber das löst in der Regel vollständig. Eine bedeutende Minderheit der Patienten sind völlig asymptomatisch. Bei Patienten mit einer erschwerende Bedingung ist jedoch — wie zugrunde liegende Immunsuppression — der Krankheitsverlauf kann zu schweren und potenziell tödlich sein. Einige Arten von Babesia. sowie B. diver. scheinen virulenter zu sein als andere.

Obwohl in erster Linie durch Zeckenbiss übertragen, Babesiose kann auch über Bluttransfusionen und mütterlich-fetalen Übertragung erworben werden.

Anzeichen und Symptome

Bei immunkompetenten Patienten, gewöhnlich Symptome von Babesiose beginnen 1-6 Wochen nach der Inokulation und sind nicht spezifisch. Typische frühe Symptome sind intermittierende begleitet Fieber durch Müdigkeit und Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schüttelfrost und Muskelschmerzen. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Depressionen können auftreten. Einige Patienten werden vergrößerte Leber oder Milz zu entwickeln. Die übliche Krankheitsverlauf dauert Wochen bis mehrere Monate, aber einige Patienten noch länger dauern, um sich vollständig zu erholen. Koinfektion mit Lyme-Borreliose oder Anaplasmose kann die klinische Präsentation erschweren und prädisponieren den Patienten schwerer Krankheit.

Am größten Risiko für schwere Babesiose sind ältere Menschen, asplenetic Patienten, Patienten mit HIV oder malignen Erkrankungen und Patienten unter immunsuppressiver Medikamente. In diesen Populationen ist die Krankheit natürlich länger und die Zahl der Todesfälle ist in der Nähe von 20%, auch mit der richtigen antibabesial Therapie. Die häufigste schwere Komplikation der Babesiose ist die akute respiratorische Insuffizienz, aber Herzversagen, Leber- und Nierenversagen, disseminierte intravaskuläre Koagulation und Koma sind auch schwere Manifestationen der Babesiose-gut erkannt.

Diagnose

Die Tatsache, dass die frühen Symptome der Babesiose sind weitgehend unspezifischen macht Diagnose schwierig. Dennoch Ärzte einen Patienten aus einem Endemiegebiet zu begegnen, die mit Fieber präsentiert und eine virale ähnliche Erkrankung, vor allem in den Sommermonaten, sollte die Möglichkeit aufmerksam sein, dass der Babesiose für die Symptome des Patienten verantwortlich sein kann.

Während die körperliche Untersuchung in der Regel unauffällig ist, können herkömmliche Bluttests ein Muster erzeugen, die die Diagnose vermuten lässt. Weil das Babesia Organismen Lyse von roten Blutkörperchen, Patienten hämolytische Anämie häufig entwickeln wird, sowie Lymphopenie und Thrombozytopenie. Erhöhte Serum-Laktat-Dehydrogenase Spiegel sind ebenfalls üblich, und Hyperbilirubinämie und eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit können ebenfalls vorhanden sein.

Wenn Babesiose vermutet wird, sollte eine mikroskopische Untersuchung von Blutausstrichen verfolgt werden. Giemsa oder Wright Flecken werden typischerweise verwendet. In frühen Krankheits kann die Infektionsrate von Erythrozyten weniger als 1%, so dass mehrere Abstriche über einen Zeitraum von Tagen kann die Diagnose zu bestätigen erforderlich. Babesia DNA kann auch durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) in Fällen festgestellt werden, wo Verschmierungen sind negativ, aber die Diagnose noch vermutet.

Immunfluoreszenz (IFA) von IgM und IgG-Antikörpern wird manchmal eine Babesiose Diagnose zu bestätigen eingesetzt. Jedoch Antikörper gegen Babesia Organismen können über Monate oder Jahre nach der klinischen Auflösung von Krankheit hoch bleiben, so dass der Test kein zuverlässiger Indikator für eine aktive Infektion ist.

Behandlung

Kombinationstherapie mit Atovaquon (Mepron) und Azithromycin wird am häufigsten für die Behandlung von milden empfohlen Babesiose zu moderieren. Die Behandlung wird in der Regel für 7-10 Tage fortgesetzt. Eine Kombinationstherapie von oralen Clindamycin und Chinin hat sich auch als wirksam erwiesen, aber die Rate der Nebenwirkungen ist deutlich höher mit dieser Kombination, so dass es nicht für die Behandlung von unkomplizierten Krankheit empfohlen.

Bei Patienten mit schwerer Babesiose jedoch intravenöse Clindamycin und (oral) Chinin ist die bevorzugte Behandlung in Betracht gezogen, wieder für 7-10 Tage. Bei Patienten mit zugrunde liegenden Immunsuppression und persistent Anzeichen und Symptome, haben Studien einen Zusammenhang zwischen längeren Behandlungsdauer und ein positives Ergebnis gezeigt; Daher Behandlung dieser Personen sollten für Wochen oder Monate fortgesetzt werden, bis Blutausstrichen für mindestens zwei Wochen negativ sind. Erweiterte Behandlung für Patienten mit geschwächtem Immunsystem nicht als notwendig erachtet, die klinisch an den Verlauf 7-10 Tage Behandlung reagieren.

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