Metastasierendem Darmkrebs zu …

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Metastasierendem Darmkrebs zu einem primären Schilddrüsenkrebs

Hintergrund

Metastasiertem Bösartigkeit der Schilddrüse ist in der Regel selten aufgrund einer ungünstigen lokalen Schilddrüse Mikroumgebung, die die Fähigkeit von metastatischen Zellen beeinträchtigt zu regeln und zu gedeihen. Metastasen in der Schilddrüse haben jedoch berichtet worden, gelegentlich insbesondere auftreten, wenn Störung der normalen Schilddrüsengewebe Architektur wurde.

Falldarstellung

Wir berichten über einen Patienten mit einer Vorgeschichte von chirurgisch rektale Adenokarzinom reseziert, die mit einer steigenden Serum-CEA-Ebene präsentiert und ein 18 F-FDG-PET positive Schilddrüsenknoten zu scannen, die später bei der Operation bestätigt wurde schlecht differenziert innerhalb eines primären ein Schwerpunkt der metastasierten kolorektalen Adenokarzinom zu sein papilläres Schilddrüsenkarzinom.

Die nachfolgende Behandlung direkt Hemi-thyroidectomy, Lungen Keilresektion von oligometastatic metastasierendem Kolorektalkarzinom und Chemotherapie beteiligt.

Schlussfolgerung

Metastasierten kolorektalen Karzinom der Schilddrüse und insbesondere auf eine primäre Schilddrüsen Bösartigkeit ist selten und ungewöhnlich. Die Prognose ist wahrscheinlich abhängig von zugrunde liegenden Metastasen zu sein, anstatt der primären Schilddrüsen Bösartigkeit daher primären Behandlungen sollten in Richtung der Behandlung und Kontrolle metastasierten Erkrankung und weniger Wert auf die primäre Schilddrüsen Bösartigkeit platziert zugeschnitten werden.

Hintergrund

Metastasiertem Bösartigkeit der Schilddrüse, wenn auch selten betrachtet, tritt häufiger auf als erwartet. Die mikroskopische Metastasen zu den Schilddrüse wurde berichtet, in 4% auftreten&# X02013; 9% der Autopsie-Studien [1, 2], mit Brust-, Lungen-, Melanom und Nieren die häufigsten primären bösartigen Tumoren. Metastasierendem Darmkrebs auf der Schilddrüse wird als ungewöhnlich, mit 33 früheren Fällen in der Literatur bis 2008 berichtet [3 -6]. Es gibt keine zuvor veröffentlichten Berichte von metastasiertem malignen Erkrankungen zu einer primären Schilddrüsen Malignität.

Falldarstellung

Ein 52 Jahre alter Mann mit einer Geschichte von T3N1M0 (Dukes C) behandelt rektale Adenokarzinom mit neoadjuvante Chemo-Strahlentherapie (5FU + Strahlentherapie), gefolgt von anteriore Resektion und adjuvante Chemotherapie (5FU) präsentiert 18 Monate Beendigung der Therapie mit steigendem Serum-CEA schreiben Stufe (2.3 &# X003bc; g / l Post Entfernung des primären rektale Bösartigkeit auf 9,7 &# X003bc; g / l) und ein 15 mm linken Unterlappens Lungenknoten auf der Computertomographie (CT), andeutend eines metastatischen Ablagerung (Abbildung &# X200B; (Abbildung 1). 1). Er hatte keine andere bedeutende medizinische Vorgeschichte und keine Familiengeschichte der Bösartigkeit. Die körperliche Untersuchung war unauffällig, ohne offensichtliche Masse Läsionen im Abdomen oder tastbare Lokalrezidiv im Rektumstumpf.

CT-Scan 4.3 demonstriert &# X000d7; 2,5 cm teilweise komplexen dominanten Knötchen in den unteren Pol der rechten Lappen der Schilddrüse verkalkt.

Ein 18 F-FDG ganzen Körper Positronen-Emissions-Tomographie (PET) Scan wurde weiter durchgeführt, um die Natur des linken Unterlappens Lungenknoten zu bewerten und andere mögliche Fundstellen von Metastasen zu bewerten. Der ganze Körper PET-Scan zeigte eine signifikante 18 F-FDG-Aufnahme in der linken unteren Lappens pulmonalen Knötchen kompatibel mit einer metastatischen Ablagerung (Abbildung &# X200B; (Figur 2). 2). Eine intensive FDG-avid rechten Unterlappens Schilddrüsenknoten wurde auch festgestellt, die mit einem großen teilweise verkalkte gut umschriebene Knötchen auf CT entsprach.

18 F-FDG PET / CT-Scan zeigt fokale intensiv 18 F-FDG-Aufnahme in die Knötchen in den unteren Pol der rechten Lappen der Schilddrüse.

Eine Ultraschall feinen Nadel aspirieren des rechten unteren Pol Schilddrüsenknoten geführt wurde durchgeführt, die mit Merkmale, die auf einem primären papillären Schilddrüsenkrebs maligne Zellen aufgedeckt. Ein Recht Hemi-thyroidectomy wurde anschließend durchgeführt. Makroskopisch zeigten die reseziert Schilddrüsenprobe mit einer gut umschriebene dominanten Schilddrüsenknoten 32 mm Durchmesser mit einer blassen tan Kapsel weniger als 1 mm Dicke zu messen. Die Schnittfläche hatte ein buntes Aussehen mit blassen tan mürbe Gewebe miteinander vermischt mit den Brennpunkten der gelben Gewebe und dunkelbraun Brennpunkte. Die histologische Untersuchung ergab, Zellen typisch für metastasiertem Adenokarzinom des Kolons vermischte in einem Hintergrund eines schlecht differenzierten papillären Schilddrüsenkarzinom (Abbildung &# X200B; (Figure3 3).

Die histologische Untersuchung der Schilddrüsenknoten ergab (A) schlecht differenzierten primären papillären Schilddrüsenkarzinom miteinander vermischt mit (B) Brennpunkte der metastasierten kolorektalen Adenokarzinom i H&# X00026; E Low-Power &# X000d7; 10 ii H&# X00026; E High Power &# X000d7; 20. .

Ein Keil Resektion des linken Unterlappens Lungenknoten anschließend durchgeführt wurde, die metastasierten kolorektalen Adenokarzinom bestätigt (Abbildung &# X200B; (Abbildung 4). 4). Serum CEA Niveau normalisiert postoperativ (1,9 &# X003bc; g / l) und keine weitere Operation wurde in Betracht gezogen. Trotz keine weitere offene Metastasen auf CT wurde der Patient auf eine Chemotherapie begonnen (5 FU / Oxaliplatin) auf ein geringes Volumen metastasierten kolorektalen Krankheit vermutet behandeln und somit das Risiko der Entwicklung offener Wiederholung zu verringern. Keine weiteren Schilddrüsenkrebs spezifische Behandlung wurde eingeleitet.

Die histologische Untersuchung des resezierten Lungenknoten ergab (B) metastasierten kolorektalen Adenokarzinom in einem Hintergrund von (C) normales Lungenparenchym. H&# X00026; E High Power &# X000d7; 20.

Diskussion

Metastatischen Läsionen an der Schilddrüse sind in der Regel selten betrachtet, möglicherweise aufgrund einer hohen Sauerstoff und Jod-Umgebung, die die Fähigkeit von metastatischen Zellen beeinträchtigen können zu regeln und zu entwickeln. Reichlich mit hoher Geschwindigkeit Blutfluss durch die Schilddrüse spielt möglicherweise eine Rolle bei der Fähigkeit, für metastatischen Zellen in behindern Fuß zu fassen [3]. Vielleicht nicht überraschend, wenn der primäre Schilddrüse Pathologie auftritt, die in den Strukturwandel führt, wurde dies mit einer erhöhten Inzidenz von Metastasen in der Schilddrüse in Verbindung gebracht. Multinodulärem Kröpfe und adenomatöse Veränderungen wurden beide mit einer erhöhten Inzidenz von Metastasen in der Schilddrüse [7] verbunden. Es ist möglich, unsere Patienten zum Zeitpunkt der ersten Operation für die primäre rektale Malignität eine bereits bestehende primäre Schilddrüsenkarzinom hatten, die die lokale Schilddrüse Umgebung veränderten Bedingungen günstiger für metastasierten kolorektalen Adenokarzinom Zellen Rendering zu begleichen.

Mit dem Aufkommen von verbesserten diagnostischen Bildgebungstechnik, wie 18 F-FDG PET, eine zunehmende Anzahl von zufälligen Fälle von Metastasen in die Schilddrüse wahrscheinlich erkannt werden. Gut differenzierte primäre Schilddrüsenkarzinome wie papilläre und follikulären Karzinomen sind in der Regel nicht mehr als 18 F-FDG avid auf PET-Scanning und in der Regel nur 18 werden F-FDG avid, wenn sie de-unterscheiden.

Es wurde in der Literatur berichtet worden, übrigens nachgewiesen PET 18 F-FDG eifriger primären Schilddrüsenmalignomen im Allgemeinen eine aggressivere Variante des primären Schilddrüsenkrebs sind, die eine höhere Rate von ungünstigen prognostischen Faktoren bergen und sind oft weniger gut differenziert [8]. In unserem Fall ist kompliziert die koexistent Fokus des metastasierten kolorektalen Adenokarzinom innerhalb eines primären schlecht differenziertem Schilddrüsenkrebs etwas das Problem, da beide Tumoren avid wahrscheinlich zu sein, 18 F-FDG sind.

Nach unserem Wissen gibt es wurden in der Literatur bisher keine Fälle von metastatischen malignen Erkrankungen innerhalb einer primären Schilddrüsen Malignität. Als solches ist es wenig Hinweise in der Literatur in Bezug auf die am besten geeignete Managementstrategie für einen solchen Patienten. Herkömmliche Management eines primären Schilddrüsen Malignität in der Regel insgesamt von Radiojod-Therapie gefolgt chirurgische thyroidectomy, um die Schilddrüsenrest abzutragen, Rezidivrisiko zu verringern und ermöglichen eine angemessene Follow-up mit I-131 Ganzkörperszintigraphie und stimuliert Thyreoglobulinspiegel [9 -13].

In unserem Fall ist die Prognose eher auf den Patienten metastatic rektale Adenokarzinom abhängig zu sein als die primäre Schilddrüsen Malignität. Stufe IV metastasierten kolorektalen Adenokarzinom deutet auf eine schlechte Prognose, mit fünf Jahres-Überlebensraten zwischen 4%&# X02013; 8% [14, 15]. Mehr zu unserem Fall spezifisch, war in einer Bewertung von 12 Patienten mit metastasierten kolorektalen Karzinom der Schilddrüse zwischen 1990 bis 1993 von Fujita et al [3], in dem ein Patient ohne Metastasen in anderen Organen, aber der Schilddrüse, das Überleben nur 4 Jahren . Primäre frühen Stadium nicht anaplastischen Schilddrüsenkarzinom, auch wenn schlecht differenziert hat eine bessere Prognose im Vergleich zu metastasierten kolorektalen Krebs. Schlecht differenzierten primären Karzinoms follikulären Schilddrüsen hat eine 5-Jahres-Überlebensrate von 63% in einer kürzlich veröffentlichten Serie von 40 Patienten [16] berichtet.

Als Ergebnis wurde die primäre Behandlung Fokus bei unserem Patienten auf die Behandlung von metastasierten kolorektalen Karzinoms zugeschnitten und weniger so die primäre Schilddrüse Malignität. Es ist auch bemerkens sind viele schlecht differenzierten Schilddrüsenkarzinomen nicht besonders Radiojod eifriger und es ist durchaus möglich, die Auswirkungen der Radiojodtherapie auf Rezidivraten reduzieren kann stark in dieser Einstellung verringert werden.

Schlussfolgerung

Metastasierten kolorektalen Karzinom der Schilddrüse und insbesondere auf eine primäre Schilddrüsen Bösartigkeit ist ungewöhnlich und zu unserem Wissen wurde nicht berichtet. Die Prognose ist wahrscheinlich abhängig von zugrunde liegenden Metastasen zu sein, anstatt der primären Schilddrüsen Bösartigkeit daher primären Behandlungen sollten in Richtung der Behandlung und Kontrolle metastasierten Erkrankung und weniger Wert auf die primäre Schilddrüsen Bösartigkeit platziert zugeschnitten werden.

Zustimmung

Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieses Case Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar.

Konkurrierende Interessen

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Beiträge der Autoren

MC hatte die Idee, berichtete die PET-Untersuchung durchgeführt, die Literatursuche, sofern die Röntgenbilder und entwarf das Manuskript. MM verabreicht Chemotherapie, überprüft und Manuskript überarbeitet, JS Operation durchgeführt, überprüft und Manuskript überarbeitet, SS Histopathologie berichtet, sofern histopathologischen Bilder, überprüft und überarbeitet Manuskript und DT behandelten Patienten überprüft und Manuskript überarbeitet. Alle Autoren haben gelesen und haben das endgültige Manuskript genehmigt.

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