Metastasiertem Spinaltumor, Läsionen an der Wirbelsäule.

Metastasiertem Spinaltumor, Läsionen an der Wirbelsäule.

Metastasiertem Spinaltumor, Läsionen an der Wirbelsäule.

Metastasiertem Spinaltumor

Abstrakt

In Übereinstimmung mit dem Überleben Perioden von Krebspatienten erstrecken, Anzahl von aufeinanderfolgend Metastasierungs Spinaltumor steigt auch. Es wurden Verbesserungen in der Behandlung Ergebnisse des metastasierten Tumor Wirbelsäule aufgrund der Entwicklungen in der diagnostischen Radiologie, Chemotherapie, adjuvante Therapie, operative Einrichtung und Technik, diskrete präoperativen Plan und einheitliche Bedienung. Dementsprechend hat chirurgischen Indikation ebenfalls erhöht. Klinisch bei metastasierendem Wirbelsäule Tumor, Behandlung von Tumor selbst auf Schmerzlinderung konzentriert werden sollten, die Erhaltung der neurologischen Funktion, Verhinderung von pathologischen Fraktur, Prävention pathologischer Frakturen und Korrektur der Instabilität der Wirbelsäule für die Lebensqualität zu verbessern, anstatt für die Erweiterung des Überlebens. Zusätzlich Ätiologie der Spinaltumor muss die richtige Diagnose und anschließende Behandlung Prinzipien gründlich, bevor sie für wirksame Behandlungen zur Gründung Pläne Behandlung zu verstehen.

Stichwort: Spine, Metastasierung, Neoplasm

Einführung

In Übereinstimmung mit dem Überleben Perioden von Krebspatienten erstrecken, die Zahl der metastatischen spinalen Tumor entwickeln wird ebenfalls erhöht. Verhältnis von Wirbelsäulenmetastasen bei Patienten Entstehungsgeschichte maligner Tumor wurde auf 30-90%, basierend auf der Autopsie gemeldet werden. Etwa 20% der Wirbelsäulenmetastasen Fälle zeigen neurologische Defizit aufgrund einer Rückenmarkskompression. metastasiertem Spinaltumor bei Patienten mit neurologischen Defizit betrifft, mit 3 oder mehr Monate zu erwartende Lebensdauer, eine gemeinsame Ansicht von den meisten der Kardiologen geteilt ist die Leistung der Chirurgie. Trotz, gibt es keinen Konsens in dieser Frage zwischen Wirbelsäulenchirurgen und Strahlentherapeuten.

Da verschiedene Behandlungsmethoden für die Wirbelsäulentumor verwendet wurden, keine einheitliche Diagnose und Behandlung von Wirbelsäulenchirurgen anerkannten Verfahren haben noch etabliert. Dennoch wurden aufgrund der Entwicklungen in der diagnostischen Radiologie, Chirurgie, Chemotherapie und adjuvante Behandlung sowie diskrete präoperativen Plan und standardisierten Betrieb verbesserte Behandlungsergebnisse von metastatischem Wirbelsäulentumor. Zusätzlich Ätiologie der Spinaltumor, korrekte Diagnose und anschließende Behandlung Prinzipien überschwänglich Behandlungspläne für wirksame Behandlungen vor Festlegung verstanden werden sollte [1].

Etwa 2/3 der malignen Tumorfälle entwickeln Metastasen, und das Auftreten von bösartigen Tumors wird jedes Jahr hintereinander erhöht. Die Skelett-Systems ist die dritthäufigste Ort der Metastasierung und der Wirbelsäule ist die häufigste Lokalisation der Metastasen. In der Wirbelsäule ist der Wirbelkörper die häufigste Lokalisation der Metastasen, sondern nach normalen Röntgenaufnahmen, Veränderungen in der Stiel wird zum frühestmöglichen Zeitpunkt und Metastasierung Entwicklung im hinteren Element behauptet etwa 15% des gesamten Wirbelsäulenmetastasen beobachtet [2 3 ]. Skeletal Metastase entwickelt sich in jeder Art von bösartigen Tumor, aber am häufigsten tut bei Brustkrebs, gefolgt von Prostatakrebs, Schilddrüsenkrebs, Lungenkrebs und Nierenzellkrebs. Prostatakrebs und Bronchialkarzinom sind am häufigsten bei männlichen, wenn sie mit Brustkrebs bei Frauen verglichen und Neuroblastom bei Kindern.

In der Vergangenheit Entwicklungen in medizinischen Behandlungsmethoden für Krebs haben, zu einer verbesserten Überlebens beigetragen und Entwicklungen in Wirkeinrichtungen und operative Techniken in einem erhöhten postoperativen Überlebensrate und eine verminderte Komplikationsrate und dementsprechend erweitert Indikationen der Betrieb geführt.

Klinisch bei metastasierendem Wirbelsäule Tumor, Behandlung von Tumor selbst auf Schmerzlinderung konzentriert werden sollten, die Erhaltung der neurologischen Funktion, Verhinderung von pathologischen Fraktur, Prävention pathologischer Frakturen und Korrektur der Instabilität der Wirbelsäule für die Lebensqualität zu verbessern, anstatt Verlängerung der Überleben.

Pathophysiologie

Skeletal Metastasierung maligner Tumor ist bekannt durch drei spezifische Faktoren beeinflusst werden. Der erste Faktor ist die Metastasierung Weg, der das arterielle System, direkte Invasion umfasst, Lymphgefäße und venöse System. Unter diesen vier Bahnen, die Metastasierung über venöse System ist die häufigste Weg der Wirbelsäulenmetastasen. Da venöse Embolisation von Tumor natürlichen Filter passiert, wie Lunge, Leber und Knochenmark, tritt Wirbelsäulenmetastasen nach der primären Metastasen in der Lunge oder Leber gelangt, oder über andere Routen. Lungenkrebs kann über segmentale Arterie Wirbelsäule metastasiert direkt während Brustkrebs oder Prostatakrebs kann spinale Metastasen über Baston [4] Plexus entwickeln. Der zweite Faktor ist Gewebe Empfänglichkeit auf Tumor Embolien. Einige Gewebe bieten Tumor Embolien mit guten Umfeld für das Überleben. Das "Saatgut und Boden" Theorie unterstützt die Hypothese, dass Knochenmark der Wirbelsäule Tumor Embolien mit biochemisch und hämodynamisch günstiges Umfeld für die Implantation zur Verfügung stellt. Praktisch rote Knochenmark von Wirbelkörpers eine Affinität für die Tumor Embolien und dementsprechend Implantation und das Wachstum von Tumorzellen leicht durchgeführt werden. Der dritte Faktor ist der intrinsische Faktor von Tumorzellen, die das Überleben und die Proliferation von einer bestimmten Art von Zellen in marrow hilft, die vorteilhafter als andere Zellen. Beispielsweise Prostaglandin und Osteoklasten aktivierenden Faktoren, die von Brustkrebszellen sezerniert Knochenresorption induzieren in destruktiver Knochenmetastasen resultierende [5], und diese Zellen könnten eine Funktion der Bildung von Fibrin-Membran zeigen die gebildeten nidus zu schützen.

Grob gesagt, zeigt 5-30% der metastatischen Läsion der Wirbelsäule neurologische Symptome. Der häufigste Mechanismus der neurologischen Symptome ist die mechanische Kompression durch die Läsion, die in den Knochen entwickelt, und kann sogar ohne Wirbelkörper collapse entwickeln. Andere Mechanismen können Kyphosen aufgrund Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers oder mechanische Markkompression aufgrund der Fehlstellung verursacht durch posteriore Verschiebung der Knochenfragmente, Subluxation oder Dislokation umfassen. Zusätzlich können neurologische Symptome aufgrund der Durchblutungsstörungen des Rückenmarks auch erscheinen. Vaskuläre Insuffizienz umfasst zugrunde liegende Mechanismus der Ischämie des Rückenmarks durch segmentale Arterienverschluss durch Tumor Embolien, venöse Thrombus durch venöse Stauung verursacht und Rückenmarksverletzungen aufgrund von Ödemen verursacht durch innere Blutung des Rückenmarks (Tabelle 1).

Mechanismus der neurologischen Defizit bei metastasierendem Spinaltumor

Klinische Überlegungen

Klares Verständnis über Faktoren, die die allgemeinen Bedingungen für den Patienten, der Behandlung und Prognose beeinflussen ist sehr wichtig, in den Prozess metastasierten Tumor Wirbelsäule zur Behandlung von [6 — 8].

1. Original Tumor

Stufe der Entwicklung des ursprünglichen Tumors während der Wirbelsäulenmetastasen ist ein wichtiger Faktor für ein Behandlungsverfahren zu entscheiden. Nach der Art des ursprünglichen Tumors, Anfälligkeit für Strahlentherapie und Medikamente ist unterschiedlich. Da zum Beispiel viel vascularity Nierenzellkarzinom oder Schilddrüsenkrebs hat, kann präoperative Embolisierung angewendet werden.

2. Neurologische Defizit

Im Allgemeinen rasch progredienter Paraplegie ohne eine Geschichte von Trauma entwickelt sich vor allem aufgrund von metastatischem Wirbelsäulentumor und Paraplegie erscheinen innerhalb von 1-2 Tagen zeigt eine schlechte Prognose, unabhängig von Art und Weise der Behandlungen. In Übereinstimmung mit dem Aktivitätsniveau des Patienten, wenn die Diagnose von metastatischem Tumor Wirbelsäule vorgenommen wird, ist die postoperative ambulante Status entschieden [9].

3. Deformity und Instabilität der Wirbelsäule

Die Deformierung oder Instabilität der Wirbelsäule ist eine mechanische Kompression der Wirbelsäule Schnur, die ein Faktor bei der Entwicklung von progressive neurologische Defizit beteiligt ist. In einem solchen Fall kann eine chirurgische Immobilisierung zusätzlich zur Strahlentherapie oder Verabreichung von Medikamenten erforderlich sein.

4. Geschichte der früheren Behandlung

Patienten vor Behandlungen zu kennen, hilft die Art der Verletzung und die Empfindlichkeit der Behandlung zu verstehen. Wenn ein Patient eine Geschichte von vor Strahlentherapie, kann zusätzliche Strahlentherapie nicht der Entwicklung eines neurologischen Defizits im Fall durchgeführt werden, aber die chirurgische Behandlung sollte zuerst in Betracht gezogen werden. Im Falle von Patienten, die eine Chemotherapie oder Steroide für eine lange Zeitdauer genommen, Risiko einer postoperativen Infektion kann hoch sein.

5. Allgemeinzustand

Wenn ein Patient eine präoperative Anämie, Thrombozytopenie, Gerinnungsstörungen, Hyperproteinämie oder Hyperkalzämie hat, kann es zu schweren Komplikationen entwickeln und dementsprechend werden die präoperative Korrekturen erforderlich.

6. Erwartete Überleben

Faktoren erwarteten Überleben beeinflussen, gehören Art des Primärtumors, das Vorhandensein von multiplen Metastasen und das Ausmaß der neurologischen Defizit. Es gibt eine Kontroverse über das Thema über die Notwendigkeit der chirurgischen Behandlung auf Basis der erwarteten Überleben [10 11]. Vor kurzem Überlebensrate als Indikator für die Chirurgie wurde verkürzt, weil mehr aktive Behandlungen als zuvor betont werden. In der Regel im Falle der primären Krebs wie Magenkrebs, Leberkrebs und Lungenkrebs, ist zu erwarten Überleben kurz, während Fälle von Brustkrebs, zeigen Nierenzellkarzinom und Prostatakrebs lange Überleben zu erwarten [12].

Diagnose

1. Klinische Manifestationen

Das häufigste Symptom der Wirbelsäule Tumor ist axial Schmerz mit gelegentlichen radiculopathy. Axial Schmerz entsteht durch direkte Wirkung des Tumors, kortikale Bruch und Kompression des Rückenmarks. Im Gegensatz zu primären Rückenschmerzen, nicht axiale Schmerzen nicht auf konservative Behandlungen reagieren, sondern verschlechtert sich zunehmend. Axial Schmerz ist nicht mit Patientenposition oder Aktivitätsniveau zugeordnet ist, und wird nicht während der Ruhezeiten gelindert. Darüber hinaus Klopfschmerzhaftigkeit und nächtliche Schmerzen sind die Merkmale der axialen Schmerz. Bei pathologische Fraktur aufgrund kortikalen Invasion oder die Entwicklung von pathologischen Fraktur oder Instabilität, wird Schmerzen aufgrund von Mobilität verschärft. Schmerz-assoziierter Skoliose kann erscheinen, und diese Art der Fehlstellung zeigt den Unterschied zwischen akuten Progression und idiopathischen Skoliose. Eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlungen können Deformitäten verhindern, aber sobald Deformierung entwickelt, chirurgische Behandlungen sind oft erforderlich, [13].

Neurologische Defizite sind oft in malignen Läsionen schnell voran in Verbindung mit Standort des Tumors und Bösartigkeit der Zelle gefunden. Im Falle einer zervikalen Läsion schreitet neurologische Beeinträchtigung langsam, aber im Falle von thoracolumbar Läsion, eine Verschlechterung der neurologischen Defizit ist schnell. Etwa 60% der neurologischen Defizite Fälle zeigen, Myelopathie oder Radikulopathie, 30% zeigt, Muskelschwäche, und weniger als 3% zeigen Beeinträchtigung der spinchter Funktion.

Ursachen der oben genannten Entwicklungen sind pathologische Fraktur, die Übertragung von Tumor zu benachbarten Weichgewebe, Wurzel Invasion, mechanische Instabilität und Kompression des Rückenmarks. Sobald neurologische Defizit entwickelt, kann niedrige Gewinnungsrate zu erwarten. Daher ist die frühe Diagnose und Behandlung wichtig.

2. Dokumentation der Anamnese und körperliche Untersuchung

Dokumentation der Anamnese und körperliche Untersuchung sollte für alle Patienten mit Verdacht auf Wirbelsäulentumor durchgeführt werden. Detaillierte Geschichte über den Ort und die Art der Schmerzen, erschwerende Faktoren und und mit der Zeit ändert natürlich und sorgfältige Auswertung über das Vorhandensein von systemischen Bösartigkeit Linderung sollte durchgeführt werden. Neben der direkten Kontrolle und Schlagzeug an der Wirbelsäule, detaillierte neurologische Untersuchungen einschließlich Stimmgebung, Schädel Motor, Balance von motorischen und sensorischen Nerven und Reflex der Extremitäten und des Rumpfes sind ebenfalls erforderlich. Die Patienten mit den Ergebnissen der neurologischen Defizite müssen von Neurologen zur Differentialdiagnose der neurogenen Krankheit geprüft werden.

3. Diagnostische Aufarbeitung

Routinetests, die für Rückentumorpatienten sind wie folgt: Labortests (Blut-Labor): Blutbild (CBC) mit Differentialblutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Harnuntersuchung, Elektrolyt, Tumormarker, Elektrophorese von Serum und Urin; Röntgenaufnahmen der Läsion; Ganzkörper-Knochen-Scan; Computertomographie; Myelographie; Magnetresonanztomographie; Biopsie; weitere Studie: Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (PET-CT); Angiographie usw.

1) Labortests

Elektrophorese von Serum- und Urin-Protein ist nützlich für die Diagnose von Myelom. Sobald Mark hämatopoetischen Funktion von Knochen durch Knochenmetastasen Mark verschlechtert wird, die Entwicklung von Panzytopenie auftritt. Leukozytose bedeutet eine leukemoid Umsetzung eines sekundären Entwicklung von Leukämie oder verbreitet Krebs und Blutsenkungsgeschwindigkeit bei metastasierendem Spinaltumor und Myelom unspezifisch erhöhen.

Bei metastasierten Tumor der Wirbelsäule, kann ein Tumormarker für die Bestätigung einer primären Läsion verwendet werden. Erhöhung der Prostata-spezifischen Antigens (PSA) mit Prostatakrebs assoziiert, und eine Erhöhung in karzinoembryonalen Antigen (CEA) ist typischerweise mit Darmkrebs jedoch erhöhte CEA kann auch im Fall von Brustkrebs gefunden werden. Alpha-Fetoprotein (&# X003b1; -FP) kann bei hepatozellulärem Karzinom zu erhöhen, und beta-humanes Choriongonadotropin (&# X003b2; beta; -hCG) steigt in einer urogenitalen Malignomen Fall.

2) Übersichtsaufnahmen

Konventionelle Röntgenaufnahmen durchgeführt werden sollte, wenn Krebs vermutet wird [14 15] und von vorne nach hinten und Seitenansichten von Stacheln sollte im Grunde genommen. Bei der Beobachtung könnte sein, jede Zerstörung in Wirbelkörpern und Manifestationen prall in die angrenzenden Gewebe, die Differenzierung von benignen von malignen Tumoren möglich. Mechanische Instabilität Ebene kann erkannt werden, aber es ist schwer, eine kleine Läsion zu bestätigen. Nur wenn Osteolyse zu 30-50% fortschreitet, kann eine kleine Läsion identifiziert werden. Gemeinsame Erkenntnisse der Ebene Röntgenbild umfassen Aufhellungen, Knochenerosion, Kompressionsfraktur, Weichgewebemasse und Verkalkungen (Abb. 1). Pedicle, die hauptsächlich aus kortikalen Knochen zusammengesetzt ist deutlich in anteroposterioren (AP) Ansicht von Röntgen, und im Falle des metastasierten Tumor beobachtet, AP Ansicht wegen Osteolyse in pedicle strahlendurchlässige, und dies wird als «zwinkert Eule Zeichen genannt ‘(Fig. 2).

Seitliche Ebene Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule. Aufhellungen auf C3 Körper mit Kompressionsfraktur beobachtet.

Tomita et al. [6. 7] erzielt 3 Faktoren wie Tumor Malignität, inneres Organ Metastasierung und Knochenmetastasen für die Prognose vor Anwendbarkeit von chirurgischen Behandlungen (Fig. 13) entschieden wird.

Tomitas Scoring-System für die chirurgische Strategie. mets: Metastasierung. a) Keine viszeralen Mets = 0 Punkt, b) Knochen Mets. incluong spinal Mets.

Bei Schmerzen und neurologischen durch Instabilität der Wirbelsäule verursacht Symptome, Chirurgie ist effektiver als alle anderen Methoden. Kostuik und Weinstein [23] unterteilt Wirbelsäule in 6 Segmente zur Bewertung Instabilität: Vorhandensein von Instabilitäten im Falle von 3 oder mehr Segmente Invasion und instabil bei 20&# X000b0; oder mehr Winkelfehl (Abb. 14).

Bewertung der Instabilität der Wirbelsäule — Kostuik. (EIN) Sechs Zonen. (B) Winkelfehl von mehr als 20&# X000b0 ;. AL: vordere linke, AR: vordere rechte, ML: Mitte links, MR: Mitte rechts, PL: posterior links, PR: posterior rechts.

Asdourian et al. [24] vorgeschlagen, eine 4-inszenierten Wirbelsäulen durch Wirbelsäule Metastasierung von Brustkrebs verursacht Deformität Behandlungsrichtlinien (Tabelle 4) entscheiden.

Klassifizierung von Asdourian et al. [24]

Taneichi et al. [25] vorgeschlagen Risikofaktoren der Wirbelkörper Zusammenbruch bei 100 Patienten osteolytischer Wirbelsäule Läsion. Im Falle des Zusammenbruchs zwischen T1 und T10, Risiko ist hoch, wenn 50% oder mehr der Wirbelkörper Erosion gezeigt, oder 25% oder mehr Wirbelkörper Erosion und kostovertebralen gemeinsame Invasion gezeigt; im Falle des Zusammenbruchs zwischen T11 und L5, Risiko ist hoch, wenn 35% oder mehr Wirbelkörper Erosion gezeigt, oder 20% oder mehr Wirbelkörper Erosion und hintere Element Invasion gezeigt.

Wie oben gezeigt, wurden Faktoren helfen bei der Entscheidungsfindung auf der Operation vorgeschlagen. Chirurgische Indikationen für metastatischen spinalen Tumorpatienten sind wie folgt: i) Schmerzen oder neurologische Symptome aufgrund Instabilität der Wirbelsäule, ii) Schmerzen oder neurologische Symptome durch direkte Invasion ohne Instabilität der Wirbelsäule, iii) Schmerzen aufgrund von radioresistenten Tumor, iv) Schmerz, persistent nach konservativer Behandlungen, v) Lokale Läsion mit 1 Jahr und länger Lebenserwartung.

Nicht zulässige Betriebs umfasst auch Fälle zur Strahlentherapie wie multiple Organmetastasen, schlechter Allgemeinzustand, lymphatischen oder Reticuloendothelialsystems und spinalen Metastasierung von Brustkrebs oder Prostatakrebs ohne strukturelle Anomalie der Wirbelsäule reagiert.

3. Chirurgische Marge

Terminologien auf chirurgische Marge haben ohne klare Definitionen verwendet. Klare Definitionen auf Terminologien sind, die zur Beurteilung der präoperativen Planung und Ergebnisse (Abb. 15).

1) Intra-läsionaler Marge

Intra-läsionaler Marge bedeutet Inhalt nach Schnitt freigelegt Tumors. Intrakapsuläre Einschnitt ist eine unvollständige Resektion grob oder histologische Rest Tumor zeigt, und extracapsular Einschnitt bedeutet Entfernen von normalen Geweben Tumor enthält, aber Resttumor ist mikroskopisch vorhanden.

2) Marginal-Marge

Marginal Rand bedeutet äußeren Oberfläche des Pseudomembran Resezieren, die ein reaktives Gewebe Tumor ist. Mikroskopische Rest kann noch beobachtet werden. Dieses Verfahren wird für die Behandlungen von aggressiven gutartige Läsion und ein Teil des metastatischen Tumors und zur Exzision von Rückenmarkstumor oder Neurom verwendet.

3) mit Abstand

Breiter Rand bedeutet Resektion über normale Gewebe um den Tumor. Daher wird der Tumor und die Umgebung von Normalgewebe nach der Resektion behandelt. Auch wenn der gesamte Tumor in einem einzigen Stück reseziert wird, breiten Rand erfolgt nicht, wenn ein Teil des Rand pathologisch durch Tumor verunreinigt ist. En bloc Resektion bedeutet eine Oberfläche mit normalen Geweben abgedeckt nach Tumor in einem einzigen Stück reseziert worden ist.

Marginal Marge oder breiten Rand ist in der Wirbelsäule zu erhalten. Jedoch werden diese chirurgischen Ränder nicht immer genau aufgrund der anatomischen Gegebenheiten der Wirbelsäule gehalten und technischer Probleme.

4) Radical Marge

Radical Spanne bedeutet Kompartimente durch Tumor eingedrungen entfernen, und dies wird im Wesentlichen nicht im Falle der Wirbelsäule gekennzeichnet. Obwohl Rückenmark einschließlich Tumor in einem einzigen Stück superior und inferior zu entfernten Abstand reseziert wird, wird der Epiduralraum von dem Schädel zu coccxys verbunden.

4. Betriebsverfahren

1) Spinal Dekompression

Nach Ansätze und Gewebe reseziert, operative Methoden zur spinalen Dekompression werden sollen, werden in vordere Korpektomie, posterior laminectomy klassifiziert und lateralcos-totransversectomy. Geeignetste Verfahren ist bei Berücksichtigung der anatomischen Lage, Kompression von Nervengewebe, die Anzahl der beteiligten Segment Notwendigkeit Wirbelsäulenstabilisierung, und dem allgemeinen Zustand ausgewählt.

Da ein metastasierendem bei Wirbelkörper befindet Läsion des Rückenmarks in Richtung vorderen oder anterolaterale dura komprimiert, ist ventrale Dekompression nützlich. da Knochendefekt im Wirbelkörper verursacht Instabilität ist jedoch induziert, den Wiederaufbau und die Stabilisierung der vorderen Säule erforderlich sind. Für die Rekonstruktion der vorderen Säule, Knochenzement Augmentation oder Knochentransplantat verwendet werden. Knochenzement Vergrößerung reduziert das Risiko von nicht gewerkschaftlich und ermöglicht die Implementierung von Strahlentherapie (Abb. 16).

Ein Fall von 70-jährigen männlichen Patienten, die unser Krankenhaus mit schweren Nackenschmerzen und ausstrahlenden Schmerzen an den oberen Extremitäten als Hauptbeschwerde besucht. Der Patient hatte eine Geschichte von vor aufgrund von Leberkrebs Chirurgie 5 Jahre unterziehen. Nach Klar Röntgenbild .

Posterior Dekompression durch Laminektomie ist ein traditionelles Verfahren, durch metastatischen Läsion verursacht neurale Kompression entfernt wird. Dieses Verfahren kann auf allen Bereichen der Wirbelsäule von dem Schädel zu sacrum durchgeführt werden und, falls erforderlich, Dekompression wird durch Entfernen des Stiels und Facettengelenk erhalten. Jedoch können auch andere als posterior Kompression, Dekompression Wirkung zufriedenstellend ist kaum erhältlich, und nicht mehr als Wirkungen der Strahlentherapie berichtet.

Mit seitlichen Dekompression, Annäherung an Wirbelkörper Läsion wird durch Entfernen eines Teils des Querfortsatz und Rippe im Bereich der Brust Ebene erhalten und durch Facettengelenk und Stiel in der Lenden- Ebene zu entfernen. Dieses Verfahren kann implementiert werden, wenn Läsion bei seitlichen oder dorsolateralen Körper befindet; alle drei Spalten eingedrungen; und anterioren Zugang ist nicht angemessen allgemeinen Bedingungen der Patienten berücksichtigen. Dekompressionseffekt der hinteren Dekompression schlechter als die ventrale Dekompression und anteriore Rekonstruktion ist schwierig, aufgrund der schlechten Operationsfeld.

2) Wirbelsäulenstabilisierung

Der Zweck der Stabilisierung der Wirbelsäule ist bereits entwickelt Deformierung zu reduzieren, und die sofortige Stabilität der Wirbelsäule zu erholen früh Gehfähigkeit ermöglicht. Verfahren zur Stabilisierung der Wirbelsäule unterscheiden sich je nach Art des Tumors, erwartete Behandlungsergebnis, den Umfang der Zerstörung, Allgemeinzustand und erwartet das Überleben. Basierend auf dem Index der vor genannten Instabilität der Wirbelsäule, wird Instrumentierung durchgeführt. Grundsätzlich vorderen Säule Unterstützung sowie vordere oder hintere Instrumentierung durchgeführt ausreichende Fixierung zu erhalten. Ersatz für vordere Säule nach Korpektomie umfassen Auto trikortikalen Knochen, Knochenzement, Titankäfig und kortikalen Knochen Allograft Femur. Bei langen Lebenserwartung oder nach excisional Betrieb, autologe Knochentransplantat oder Knochentransplantat durchgeführt wird, aber im Falle von palliative Operationen für kurzfristige symptomatische Verbesserungen wird Knochenzement verwendet. Mehrere Ebene Pedikelschrauben Fixierung in dorsale Instrumentation verwendet und Fixierung Ebene wird entsprechend dem Ausmaß der Läsion oder postoperativen Instabilität eingestellt.

Posterioren Stabilisierung wird üblicherweise zusammen mit posterior Dekompression durchgeführt, aber falls die durch Instabilität wie atlantoaxialen metastatischen Läsion verursacht Schmerzen Das Hauptsymptom ist, kann sie unabhängig voneinander durchgeführt werden. Verschiedene Instrumente wie klassische Kirschnerdraht und Pedikelschrauben werden für posteriore Stabilisierung verwendet, aber vor kurzem Pedikelschrauben haben wegen multidirektionale Stabilität weit verbreitet durch die Wirbelsäule zur Verfügung gestellt.

Da die meisten der metastatischen Spinaltumor in den Wirbelkörper eindringt, Korpektomie und anterioren Stabilisierung durch anterioren Zugang sind ideal chirurgische Behandlungen bei metastasierendem Spinaltumor. Ansatz kann entweder rechts oder links entsprechend der Position der Läsion erfolgen. Im unteren Lendenwirbelbereich wird links Ansatz bevorzugt, da untere Hohlvene rechts befindet. Fixatoren wie Metallkäfig, Platte und Schraube kann nach dem Entfernen Läsion und Knochentransplantat oder Knochenzement für die Fusion verwendet zur Fixierung verwendet werden.

Im Falle der Zone IV Läsion gemäß Weinstein Stufe oder Läsion in 3 Spalten der Wirbelsäule eingedrungen, kombiniert anterioren und posterioren Stabilisierung erforderlich ist (Abb. 17). Insgesamt spondylectomy und Stabilisierung durch kombinierte Front- und Ansatz sind auf der Brustwirbelsäule und Lendenwirbelsäule, aber nur selten für die Halswirbelsäule wegen des hohen Risikos bei der Resektion der A. vertebralis und Zervikalwurzel beteiligt. Für kombinierte Front- und Stabilisierung, vorderen und hinteren Ansatz haben gleichzeitig oder nacheinander in der Vergangenheit durchgeführt worden, aber in diesen Tagen einzigen hinteren Ansatz wird auch für die gesamte spondylectomy und Stabilisierung eingesetzt.

Ein 63-jähriger männlicher Patient mit Adenoidzystisches Karzinommetastase bis T12. Tokuhashi Score war 10, und Tomita Stand 5. (EIN) T1- und T2-gewichteten Magnetresonanztomographie — Tumor der Wirbelkörper und Stiel beteiligt, aber es gab keine neurologischen .

Schlussfolgerungen

Die Diagnose der Spinaltumor wird in Übereinstimmung mit verlängerten Lebensdauer und Entwicklung in der diagnostischen Verfahren und Behandlungsmethoden für Rücken Tumor zu erhöhen entwickeln sich ebenfalls bemerkenswert. Als frühe Diagnose wichtig ist, die Möglichkeit der Spinaltumor sollte stets berücksichtigt werden, obwohl die Häufigkeit gering ist. Nach Diagnose gestellt wird, Heilung von Wirbelsäulentumor, und die Verbesserung der Lebensqualität kann unter den Radiologen, Onkologen Strahlung, Onkologen und Schmerzspezialisten durch Zusammenarbeit erreicht werden.

Referenzen

1. Lee HM. Wirbelsäulentumoren. In: Suk SI, Editor. Lehrbuch der Wirbelsäulenchirurgie. 2nd ed. Seoul: Neueste Medical Company; 2004 pp. 491-512.

2. Bohlman HH, Sachs BL, Carter JR, Riley L, Robinson RA. Primäre Neubildungen der Halswirbelsäule. Diagnose und Behandlung von dreiundzwanzig Patienten. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68: 483-494. [PubMed]

3. Hart RA, Boriani S, Biagini R, Currier B, Weinstein JN. Ein System für chirurgische Staging und das Management von Wirbelsäulentumoren. Eine klinische Outcome-Studie mit Riesenzelltumoren der Wirbelsäule. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22: 1773-1782. [PubMed]

4. Batson OV. Die Rolle der Wirbelvenen bei metastasierendem Prozessen. Ann Intern Med. 1942; 16: 38-45.

5. Powles TJ, Dowsett M, Easty GC, Easty DM, Neville Uhr. Brustkrebs-Osteolyse, Knochenmetastasen und Anti-osteolytischen Wirkung von Aspirin. Lanzette. 1976; 1: 608-610. [PubMed]

6. Tomita K, Kawahara N, Baba H, Tsuchiya H, Fujita T, Toribatake Y. Gesamt en bloc spondylectomy. Eine neue Operationstechnik zur primären bösartigen Tumoren Wirbel. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22: 324-333. [PubMed]

7. Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida A, Murakami H, Akamaru T. Chirurgische Strategie für Wirbelsäulenmetastasen. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26: 298-306. [PubMed]

8. Wong DA, Fornasier VL, MacNab I. Wirbelsäulenmetastasen: die offensichtliche, Okkultismus, und die Betrüger. Spine (Phila Pa 1976) 1990; 15: 1-4. [PubMed]

9. Harrington KD. Anteriore Dekompression und Stabilisierung der Wirbelsäule als Behandlung für Wirbelkollaps und Kompression des Rückenmarks von metastatischen Malignität. Clin Orthop Relat Res. 1988 (233): 177-197. [PubMed]

10. Cybulski GR, Von Roenn KA, D’Angelo CM, DeWald RL. Luque Stabstabilisierung für metastatische Erkrankung der Wirbelsäule. Surg Neurol. 1987; 28: 277-283. [PubMed]

11. Hammer KW. Die chirurgische Behandlung von metastatischem Wirbelsäulenerkrankungen. Spine (Phila Pa 1976) 1992; 17: 1148-1153. [PubMed]

12. Graham W. Knochen tumorsed. London: Butterworths; 1966.

13. Keim HA, Reina EG. Osteoid-Osteom als Ursache der Skoliose. J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 159-163. [PubMed]

14. Fox MW, Onofrio BM. Die Naturgeschichte und das Management von symptomatischen und asymptomatischen Wirbel Hämangiome. J Neurosurg. 1993; 78: 36-45. [PubMed]

15. Fraser RD, Paterson DC, Simpson DA. Orthopädische Aspekte von Wirbelsäulentumoren bei Kindern. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 143-151. [PubMed]

16. Boriani S, Weinstein JN, Biagini R. Primäre Knochentumoren der Wirbelsäule. Terminologie und chirurgische Inszenierung. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22: 1036-1044. [PubMed]

17. Cu&# X000e9; nicken CA, Laredo JD, Chevret S, et al. Akute Wirbelkollaps aufgrund von Osteoporose oder Bösartigkeit: Auftritt auf Nativ und Gadolinium-enhanced MR-Bildern. Radiologie. 1996; 199: 541-549. [PubMed]

18. Nakamoto Y, Osman M, Wahl RL. Prävalenz und Muster von Knochenmetastasen mit der Positronen-Emissions-Tomographie erfasst unter Verwendung von F-18-FDG. Clin Nucl Med. 2003; 28: 302-307. [PubMed]

19. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. Ein System für die chirurgische Inszenierung von Muskel-Skelett-Sarkom. Clin Orthop Relat Res. 1980; (153): 106-120. [PubMed]

20. Dhillon S, Lyseng-Williamson KA. Zoledronsäure. eine Überprüfung seiner Verwendung in der Behandlung von Knochenmetastasen von malignen Erkrankungen. Drogen. 2008; 68: 507-534. [PubMed]

21. Harrington KD. Metastatische Erkrankung der Wirbelsäule. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68: 1110-1115. [PubMed]

22. Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Oda H, Oshima M, Ryu J. Eine überarbeitete Punktesystem für die präoperative Bewertung des metastasierten Tumor Wirbelsäule Prognose. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30: 2186-2191. [PubMed]

23. Kostuik JP, Weinstein JN. Differentialdiagnose und chirurgische Behandlung von metastatischem Wirbelsäulentumoren. In: Frymoyer JW, Herausgeber. Der erwachsene Wirbelsäule. New York: Raven Press; 1991 pp. 861-888.

24. Asdourian PL, Weiden M, DeWald RL, Hammer KW, Ramsey RG. Das Muster der Wirbel Beteiligung bei metastasierendem Wirbel Brustkrebs. Clin Orthop Relat Res. 1990; (250): 164-170. [PubMed]

25. Taneichi H, Kaneda K, Takeda N, Abumi K, Satoh S. Risikofaktoren und die Wahrscheinlichkeit von Wirbelkörpereinbruch Metastasen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22: 239-245. [PubMed]

Artikel aus den asiatischen Spine Journal Hier werden zur Verfügung gestellt von Korean Society of Wirbelsäulenchirurgie

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